趙 龍

（營口市第三人民醫(yī)院肝病二科，遼寧 營口 115000）

失代償期乙型肝炎肝硬化疾病臨床上治療難度較大，患者的病情嚴(yán)重，常規(guī)用藥治療效果不理想[1]，為了探討失代償期乙型肝炎肝硬化更有效的治療方法，本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2015年3月至2016年2月90例失代償期乙型肝炎肝硬化患者分成不同組。分析了恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2015年3月至2016年2月90例失代償期乙型肝炎肝硬化患者分成不同組。觀察組男24例，女21例；年齡27～74歲，平均（52.71±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間5～20年，平均（13.51±0.67）年。對照組男23例，女22例；年齡27～73歲，平均（52.42±2.51）歲。發(fā)病時(shí)間5～20年，平均（13.43±0.61）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：所有患者均給予保肝護(hù)肝等治療，對照組給予阿德福韋治療，10 mg，口服，1次/天，治療48周。觀察組則給予阿德福韋聯(lián)合恩替卡韋治療。在對照組基礎(chǔ)上給予恩替卡韋0.5 mg口服，1次/天，治療48周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果；癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間；治療前后患者肝功能指標(biāo)監(jiān)測值；治療不良反應(yīng)率。顯效：肝功能指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：肝功能指標(biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、肝功能指標(biāo)等情況均無改善。失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，差異顯著則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果比較：觀察組失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)監(jiān)測值比較：治療前兩組肝功能指標(biāo)監(jiān)測值相近，P＞0.05；治療后觀察組肝功能指標(biāo)監(jiān)測值優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果比較

表2 治療前后肝功能指標(biāo)監(jiān)測值比較（）

表2 治療前后肝功能指標(biāo)監(jiān)測值比較（）

2.3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較：觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（5.11±1.41）周優(yōu)于對照組（12.41±2.25）周，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)率比較：觀察組治療不良反應(yīng)率和對照組無明顯差異，P＞0.05，其中，對照組有2例疼痛，有2例失眠。觀察組有2例乏力和2例嘔吐。

3 討 論

肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斝愿喂δ埽@對患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。HBV-DNA復(fù)制是乙型肝炎失代償期肝硬化患者肝組織長期炎性反應(yīng)的主要原因，且患者的肝組織會(huì)持續(xù)纖維化，因而臨床治療肝硬化應(yīng)從營養(yǎng)支持、保肝，利尿以及積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面入手進(jìn)行干預(yù)，尤其是乙型肝炎肝硬化失代償期患者均為陽性HBV-DNA，應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)接受抗病毒治療。目前臨床已經(jīng)證實(shí)抗病毒藥物的使用可以有效控制失代償期乙型肝炎肝硬化患者的病情并改善患者的預(yù)后[4]。而目前常用的治療失代償期乙型肝炎肝硬化的抗病毒藥物有阿德福韋，恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定等，其中包括阿德福韋酯可有效抑制HBV-DNA復(fù)制，是常用藥物，用于治療代償性乙型肝炎肝硬化。而恩替卡韋為核苷類似物，屬于高效低耐藥物，其也常用于臨床治療代償性乙型肝炎肝硬化[5-6]。恩替卡韋可以快速磷酸化入人體，然后轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽，可對HBV-DNA聚合酶進(jìn)行有效抑制，并對乙型肝炎病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，是失代償性乙型肝炎肝硬化治療理想藥物。周靖，蔣維麗[7]的研究顯示，恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效確切，采用恩替卡韋治療后，治療24周轉(zhuǎn)陰率為56.25%，48周轉(zhuǎn)陰率為79.17%；平均HBV DNA降低一半左右，48周后HBV DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)到90%以上；Child-Pugh評分下降至（5.6±0.7）分。由此可見，恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效確切，可有效改善代償期乙型肝炎肝硬化患者肝功能狀況，減輕或阻止病情進(jìn)程，同時(shí)減少腹水及腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，有較高的安全性。

本研究中，對照組給予阿德福韋治療，觀察組則給予阿德福韋聯(lián)合恩替卡韋治療。結(jié)果顯示，觀察組失代償期乙型肝炎肝硬化治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組肝功能指標(biāo)監(jiān)測值相近，P＞0.05；治療后觀察組肝功能指標(biāo)監(jiān)測值優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組治療不良反應(yīng)率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，阿德福韋聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的應(yīng)用效果確切，可有效改善肝功能指標(biāo)，加速肝功能指標(biāo)達(dá)標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。