☉瀘縣人民醫(yī)院 鄧騰孝
柯老太太有早起的習慣,每天起床后總要出門走一走,但是2日早上剛出家門口沒幾步,腳底沒踩穩(wěn),人一下子失去重心摔在地上,隨后就起不來了。幸虧家人發(fā)現(xiàn)得及時,趕緊把老太太送到醫(yī)院。經(jīng)過一系列檢查,骨科醫(yī)生診斷柯老太太為股骨頸骨折,需要手術(shù)治療。
由于近段時間氣溫下降,人體的血液循環(huán)減緩,肌肉反應變得遲鈍,保護性反應能力減弱,再加上天氣寒冷,老年人穿衣物較多,騎車、走路都有些不方便,因為摔倒而發(fā)生骨折的患者比較多。而老年人骨密度下降,骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮越來越嚴重,使髖關(guān)節(jié)處于十分脆弱的狀態(tài),一旦受到外力的沖擊,發(fā)生摔倒、滑倒,或者身體大幅度扭轉(zhuǎn),髖部很容易發(fā)生骨折。髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭骨折和髖臼骨折,常見的是前兩者。
骨折本身不致命,但許多老年人本身有基礎(chǔ)疾病,髖部骨折后長時間臥床,很容易引發(fā)各種并發(fā)癥,進而危及生命。臨床統(tǒng)計,發(fā)生髖部骨折,保守治療1年內(nèi)死亡率約30%,甚至達到50%。英國《內(nèi)科學雜志》上刊載的一項研究稱,因髖部骨折而受傷的老人一年內(nèi)的死亡風險是常人的2.78倍,即使到傷后第8年,死亡風險也仍然是常人的2倍多。因此,臨床中常將該類骨折稱為“人生最后一次骨折”。
我們臨床接觸到的髖部骨折患者多是高齡老人,他們身體條件相對較差,往往患有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。所以,在保守治療與手術(shù)治療兩種方式中如何選擇,是家屬較為糾結(jié)的問題。
實際上,如果身體情況允許,此時應該優(yōu)先選擇手術(shù)治療。因為老年人體質(zhì)素來就弱,骨折后翻身和坐起十分困難,若采取保守治療,需要長時間臥床,期間很可能引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,如褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等,不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及患者生命。有人會擔心,手術(shù)治療風險會不會很大?可以說,任何手術(shù)都有一定的風險,但醫(yī)生會想辦法將風險降到最低。股骨頸骨折一般采用髖關(guān)節(jié)或者股骨頭置換術(shù),股骨粗隆間骨折一般采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。目前,這些術(shù)式已經(jīng)很成熟,大多數(shù)老人都可耐受,只要積極配合手術(shù),術(shù)后嚴格預防并發(fā)癥,就能恢復良好。
生活中,老年朋友應該盡量避免增加骨折風險的危險因素,積極提高身體素質(zhì),預防骨折的發(fā)生。
1.避免突然劇烈運動,以免給局部韌帶和組織帶來損傷;舞蹈、運動或健身前充分熱身,等待關(guān)節(jié)潤滑、周圍肌肉被激活;髖關(guān)節(jié)疼痛或有不適者,應避免跑步、打球、爬山、爬樓梯等負重運動。
2.保持正常體重。體重越大,髖關(guān)節(jié)負重面壓強越大,軟骨磨損速率越高,更易髖關(guān)節(jié)疼痛。
3.鈣是骨骼系統(tǒng)生長代謝的重要元素,對預防骨質(zhì)疏松有重要作用。老年人平時飲食應該注意攝入鈣量高的食物,還要多曬太陽,必要時補充鈣劑。吸煙飲酒會干擾骨代謝,增加骨折風險,故應該戒煙戒酒。
4.家中地磚最好是防滑的,浴室中鋪上防滑墊;上下樓梯、上廁所時盡可能使用扶手;平常出門穿舒適、合腳的運動鞋,少去道路高低不平的地方;如果遇到雨雪、冰凍天氣,最好就不要出門了。發(fā)生跌倒時,一定要保護好頭部,盡可能將損害降到最低。跌倒后,要保持鎮(zhèn)定,感到疼痛時不要隨意移動,可大聲呼救以尋求幫助。