□上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院副院長、中醫(yī)心病科主任醫(yī)師 陳麗云

我國龐大的高血壓患者群中，有5%可發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥病因復雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應進行早期快速、合理、安全、控制性降壓。那具體該怎么處理呢？近日發(fā)布的《中國高血壓急癥治療規(guī)范》（以下簡稱“《規(guī)范》”）給出了明確的指導。

血壓突然、快速升高要警惕

《規(guī)范》指出，2019年歐洲心臟病學會高血壓指南關于“血壓突然、快速升高及所導致的調節(jié)機制失常是高血壓急癥”的定義比較準確。但要注意以下幾種情況：

?若收縮壓≥220 mmHg和（或）舒張壓≥140 mmHg，則無論有無癥狀，都應視為高血壓急癥。

?對既往血壓增高已造成靶器官損傷，但未接受系統(tǒng)降壓或器官保護治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心梗或急性中風者，也應視為高血壓急癥。

高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗塞、急性心力衰竭、ACS（不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主動脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細胞瘤危象及圍手術期嚴重高血壓等。臨床表現(xiàn)包括：短時間內血壓急劇升高，同時出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，此外還可能出現(xiàn)一些不典型的臨床表現(xiàn)，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食等）等。

首選起效快、可控性強的靜脈降壓藥物

高血壓急癥常伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙，是危及生命的一種緊急狀態(tài)。因此，高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過高對靶器官的持續(xù)損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

《規(guī)范》指出，所有的高血壓急癥都應當根據(jù)不同疾病的機制，選擇起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，單獨或者聯(lián)合使用從而最終達到目標血壓。當病情穩(wěn)定后，盡早過渡到口服降壓藥物，出院后也要進行血壓管理，避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。

《規(guī)范》強調，相關藥物的應用要結合患者病情、自身情況及藥物說明書等因素進行個體化精準施治。所以，這里只做個簡單的例舉，比如，ACS推薦使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫、利尿劑及ACEI、ARB；急性心力衰竭主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴張藥；腦出血推薦拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾，可聯(lián)合甘露醇等脫水治療。

高血壓急癥的藥物選擇主要是基于藥物的藥理作用和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，所以，患者出現(xiàn)高血壓急癥的相關表現(xiàn)時，家屬應該立即呼叫急救中心。

消除急癥發(fā)作的誘因

高血壓急癥的發(fā)作，幾乎都有患者停服或減量服用降壓藥的誘因存在。所以，持之以恒地服用降壓藥，避免漏服，避免隨意減停，是預防高血壓急癥的第一步。

其次，要警惕血壓晨峰現(xiàn)象。血壓在晨起至上午10時、下午4～6時會達到生理峰值，而在夜間2～3時降至低谷。血壓控制不好時，晨峰時段血壓劇升，收縮壓平均可升高14毫米汞柱，最高上升80毫米汞柱。如果合理用藥，就可以避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。

再者，患者應保持健康的生活方式，定時測量血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓在24小時內波動幅度過大，應及早就醫(yī)。