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        肺部腫瘤手術(shù)切除后會復(fù)發(fā)嗎

        2020-01-03 02:36:17閬中市人民醫(yī)院吳建軍
        家庭醫(yī)藥 2020年16期
        關(guān)鍵詞:幾率肺葉淋巴結(jié)

        ☉閬中市人民醫(yī)院 吳建軍

        現(xiàn)階段,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為控制肺部腫瘤原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶最為有效的方法就是手術(shù)治療。手術(shù)時需要將部分正常的肺組織切除,因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙或者后遺癥。至于患者們較為關(guān)心的,術(shù)后是否會再次復(fù)發(fā)這一問題,則受到多個方面的影響,如手術(shù)方式、病灶是否切除干凈、病理分期等。

        手術(shù)方式

        目前,肺癌的手術(shù)治療方式有3種。

        (1)標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除,即切除一葉肺(右肺上、中、下葉,左肺上、下葉)或者聯(lián)合肺葉切除,又或者將一側(cè)全肺切除,是目前治療肺癌應(yīng)用最多的手術(shù)方式。此前,肺癌研究組織曾對局限切除與肺葉切除對治療早期周圍型肺癌進(jìn)行了比較,在這個過程中采取隨機(jī)劃分的方法將患者分為兩組,其中一組采用標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除,另一組采用開胸局限性切除。術(shù)后發(fā)現(xiàn),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較低,而采用開胸局限性切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較高,甚至達(dá)到了前者的3倍。并且局限切除相比于肺葉切除,其死亡風(fēng)險高出30%,癌癥相關(guān)風(fēng)險高出50%。

        (2)不典型保守或保留肺組織手術(shù)方式,常用于氣管、支氣管成形重建術(shù),肺段切除和肺楔形切除術(shù)。通常情況下,可以采用袖式肺葉切除術(shù)治療起源于葉支氣管的病灶或者已經(jīng)累及葉支氣管開口的患者;可以采用隆突切除以及氣道重建術(shù)治療起源于隆突或者已經(jīng)累及隆突以及氣管下部的患者;對于肺周邊病灶或者表淺病灶可采用肺楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。

        (3)肺腫瘤微創(chuàng)治療。近年來,隨著胸腔鏡的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用,微創(chuàng)外科手術(shù)有了很大的發(fā)展。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,具有多方面優(yōu)勢,如出血和輸血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等,并且不會嚴(yán)重?fù)p傷肺功能。但是目前利用該手術(shù)方式是否能夠完全清掃縱隔淋巴結(jié)還沒有一個定論,因此采用該手術(shù)方式也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。與此同時,從統(tǒng)計學(xué)方面來看,該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,在術(shù)后生存期、并發(fā)癥以及住院時間方面并無明顯差異。

        病灶是否切除干凈

        采用將腫瘤完整切除,并且切緣比較干凈確保無腫瘤細(xì)胞黏附,同時切緣與正常組織相距至少2厘米的根治性手術(shù),一般情況下術(shù)后不會復(fù)發(fā)。不過如果病灶過大,或者粘連胸膜、心包等周圍組織,那么就很難將其完全切除,術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)幾率,部分患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。此外,術(shù)后復(fù)發(fā)還與醫(yī)生是否對患者進(jìn)行充分術(shù)前評估有關(guān),缺乏評估導(dǎo)致手術(shù)切緣呈陽性,或者切緣與正常組織之間的距離在2厘米之內(nèi),患者可能在兩年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

        病理分期

        TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。

        T指腫瘤原發(fā)灶的情況,隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加,依次用T1~T4來表示。T的數(shù)字越高,腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就越大。其中,T3、T4腫瘤由于其體積較大,并且經(jīng)常會與大血管、胸壁、氣管以及膈肌等粘連在一起,因此很難將其完全切除,術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大。這種情況下,術(shù)后需及時進(jìn)行相應(yīng)治療(如放療),以期降低復(fù)發(fā)幾率。

        N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況。淋巴結(jié)未受累時,用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加,依次用N1~N3表示。

        M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(通常是血道轉(zhuǎn)移),沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示。

        在此基礎(chǔ)上,用TNM3個指標(biāo)的組合劃出特定的分期,其中Tis指早期腫瘤沒有播散至相鄰組織(原位癌)。對于Tis以及未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Tis,進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之后只有很小的局部復(fù)發(fā)幾率。

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