☉四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 何 杰

汪女士有十多年高血壓病史，平時(shí)很喜歡閱讀、觀看保健養(yǎng)生類的文章和電視節(jié)目。最近她在自家信箱里發(fā)現(xiàn)了一份廣告宣傳單，上面寫著“降壓藥不用還好，一用就甩不掉了”“高血壓吃多久的藥才會(huì)斷根”“用了降血壓治療儀，可以不吃降壓藥了”等內(nèi)容，這引起了她極大的興趣?！耙悄芨胃哐獕?，就可以不用吃藥了，那多好！”汪女士心里想著，就按宣傳單上的電話撥了過去，購買了“降壓儀”，并把降壓藥停了?？蓻]過多久，一天早上汪女士從早市剛回到家，就暈了過去，幸好被女兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，撥打120送到了醫(yī)院。

門診中，我接觸過很多汪女士這樣的高血壓病友，癡迷于“根治”高血壓的各種方法。殊不知，這些方法并不科學(xué)。

高血壓可以分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓指的是病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，這一部分高血壓可以恢復(fù)正常。比如——

腎性高血壓腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，當(dāng)腎臟出現(xiàn)損害或是病變的時(shí)候，腎臟對(duì)體液和血管的調(diào)節(jié)出現(xiàn)代謝異常，就會(huì)引起血壓升高。常見的腎性疾病有腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、先天性腎臟病變、繼發(fā)性腎臟疾?。I淀粉樣變）。這些疾病常常引起血壓突然升高，且升高明顯，藥物難以控制血壓，可以先通過尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能和腎臟B超做初步的篩查。

內(nèi)分泌疾病常見的有原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)醇增多癥。是由于腎上腺增生或是長了腫瘤的原因?qū)е履I上腺分泌過多的激素，引起體液和血管調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致血壓升高。最好的治療方式是通過手術(shù)治療，術(shù)后一般血壓會(huì)得到控制。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是因?yàn)楹粑兰∪馑?，使?jīng)口鼻流入的氣流量減少，呼吸暫停，引起身體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致血壓升高。血壓升高是否由阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起，可以做一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，看呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）即平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣的次數(shù)來評(píng)估。治療上，輕度者可以通過口腔矯形器治療，中、重度者可以通過無創(chuàng)通氣治療。

我國高血壓患病人數(shù)大于2億，有5%～10%的血壓是繼發(fā)性高血壓，越是年輕的高血壓患者，越是要先考慮繼發(fā)性高血壓的可能。對(duì)繼發(fā)性高血壓患者來說，最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診療程序是：詳細(xì)的病史詢問，例如有一些患者因?yàn)榉煤什?、麻黃的中成藥或避孕藥引起血壓升高，停用這些藥后血壓就能恢復(fù)正常。通過細(xì)致的詢問就能發(fā)現(xiàn)原因而控制血壓。然后，量血壓，每位患者應(yīng)測量四肢的血壓，如此就能初篩出繼發(fā)性高血壓。比如，在我國某省人民醫(yī)院高血壓科，有近20例患者下肢血壓明顯低于上肢血壓，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為主動(dòng)脈縮窄，通過手術(shù)，患病多年的高血壓得到根治。之后的程序是，B超、CT、分側(cè)腎靜脈腎素活性比值、定位手術(shù)、病理、免疫組化和隨訪。

與繼發(fā)性高血壓病因明確相對(duì)，那些病因不明的高血壓就被稱為原發(fā)性高血壓。這種高血壓一旦發(fā)生，除非嚴(yán)格改變生活方式，否則多數(shù)情況是無法完全根除的。近幾年開始探索的針對(duì)嚴(yán)重的頑固性高血壓所采取的“去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)”，目前看來降壓效果比較肯定，有可能在將來為高血壓病友提供一種“根治”高血壓的手術(shù)方法，但目前為止，原發(fā)性高血壓尚沒有肯定的根治藥物或單一手段?；颊咭欢ㄒㄟ^科學(xué)規(guī)范的方式治療疾病，不可輕信各種偏方或騙人的宣傳！