☉自貢市第四人民醫(yī)院 王顯敏

有些新生兒家長(zhǎng)很困惑：同樣是黃疸，為什么醫(yī)生對(duì)有些家長(zhǎng)說(shuō)，寶寶的膽紅素水平明顯升高，最好住院照藍(lán)光治療；對(duì)另一些家長(zhǎng)說(shuō)，不用太焦慮，黃疸數(shù)值在安全的生理范圍，早吸吮、勤哺乳，寶寶多吃多拉就好了，不需做特殊處理。

其實(shí)，對(duì)待新生兒黃疸，新手爸媽既無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂，也不能掉以輕心。生理性黃疸一般不需做特殊處理；如果是病理性黃疸，需要積極尋找病因并治療，以將傷害降到最低。

膽紅素產(chǎn)生增多、排出減少是主因

新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥，我國(guó)多達(dá)60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生3天左右會(huì)出現(xiàn)黃疸。

那黃疸是怎么發(fā)生的呢？黃疸其實(shí)是紅細(xì)胞衰老死亡后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物——膽紅素，其會(huì)在肝臟內(nèi)的蛋白及酶的幫助下形成結(jié)合膽紅素；結(jié)合膽紅素最終會(huì)以糞膽原、尿膽原的形式排出體外。此外，膽紅素還有另外一條代謝途徑：從肝臟出來(lái)的結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道，一部分排出體外，一部分被腸道的酶變成非結(jié)合膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)，進(jìn)入肝臟，再次參與代謝。正常情況，被破壞的紅細(xì)胞跟排出的膽紅素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，所以不會(huì)出現(xiàn)黃疸，一旦某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)，平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)黃疸。

新生兒在母體子宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，所以為滿足氧氣需求，攜氧的紅細(xì)胞就會(huì)增多。出生后，自主呼吸建立，就不需要那么多紅細(xì)胞了，紅細(xì)胞破壞多，膽紅素產(chǎn)生就增加。但新生兒剛脫離母體，腸道菌群尚未正常建立，糞便排出延遲，停留在腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素參與腸肝循環(huán)增多，就會(huì)引起皮膚或其他器官黃染，這就是我們所說(shuō)的黃疸。

三方面初步判斷黃疸性質(zhì)

新生兒黃疸是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，大多數(shù)可以自行消退，但也可能是某些疾病的表現(xiàn)。部分血中膽紅素水平較高的寶寶，膽紅素還可沖破血腦屏障進(jìn)入大腦，發(fā)生膽紅素腦病，引發(fā)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者還會(huì)威脅寶寶生命。

遇到寶寶黃疸時(shí)，家長(zhǎng)可以先從以下三方面做一個(gè)初步的判斷——

1.黃疸出現(xiàn)及消退時(shí)間：通常足月寶寶的生理性黃疸是在出生后2～3天才出現(xiàn)，5～7天可慢慢消退，消退時(shí)間一般不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒黃疸消退的時(shí)間可延長(zhǎng)至3～4周。如果寶寶的黃疸在剛出生的24小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始出現(xiàn)，或足月寶寶的黃疸超過(guò)2周仍未消退（早產(chǎn)寶寶的黃疸超過(guò)一個(gè)月仍未消退），又或者是原本已經(jīng)消退的黃疸又“卷土重來(lái)”，很可能不是生理性黃疸。

2.黃疸的程度：從肉眼來(lái)看，若只是眼白和顏面微黃，身上不明顯，則為輕度黃疸；若黃染部位達(dá)軀干、胸腹部，則為中度黃染；若是寶寶的手心、腳心都發(fā)黃，黃疸的程度則比較嚴(yán)重。當(dāng)然，光靠肉眼是很難準(zhǔn)確判斷黃疸程度的，最好通過(guò)醫(yī)院的皮測(cè)膽紅素或血清膽紅素值來(lái)判斷。若在出生4～5天，寶寶的黃疸值在200μmol/L以內(nèi)，且其他情況良好，說(shuō)明暫時(shí)還是在安全范圍內(nèi)。

3.精神狀態(tài)：如果寶寶在黃疸期間精神狀態(tài)欠佳，吸吮力變差，或者是出現(xiàn)易激惹、難以安撫等煩躁?duì)顟B(tài)，家長(zhǎng)需警惕病理性黃疸的可能。

光照治療是首選方法

對(duì)于生理性黃疸，通過(guò)適量多吃多喂促進(jìn)寶寶腸道蠕動(dòng)，減少腸肝循環(huán)，就可助力膽紅素排出體外。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)膽紅素?cái)?shù)值高低不同，采取相應(yīng)的措施：

● 光照治療?？梢源龠M(jìn)血液中膽紅素的分解，變成容易排泄、無(wú)毒的物質(zhì)排出體外。具有快速、有效、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療新生兒黃疸的首選方法。

● 換血療法。當(dāng)膽紅素?cái)?shù)值特別高時(shí)，可以使用換血療法迅速降低身體內(nèi)的膽紅素水平。

● 可以給寶寶吃一些益生菌，來(lái)減少腸肝循環(huán)；也可以使用一些促進(jìn)肝臟解毒的藥物。