☉四川省合江縣婦幼保健計劃生育服務中心 王 麗

羅女士在結(jié)婚第一年就懷孕了，但當時夫妻倆考慮事業(yè)剛剛起步，還不適合要孩子，所以選擇做了人工流產(chǎn)手術。如今事業(yè)穩(wěn)定了，倆人打算要個寶寶，可備孕兩年多無果。于是羅女士來到我院檢查，在得知她有過人流史后，我建議她做個輸卵管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管都有粘連、堵塞的情況，這應該就是導致她不孕的主因。

早在《2012中國不孕不育患者需求調(diào)研報告》中就有顯示，所有被不孕不育困擾的夫妻中，有近六成的原因在女方身上，其中因輸卵管導致的不孕在女性不孕中占到23%。那么，輸卵管為什么會發(fā)生阻塞，又該如何治療以迎接“好孕”呢？

多次人流可致輸卵管不通

輸卵管對女性來說，是一條實現(xiàn)生兒育女的“通道”。這條通道如果堵塞，卵子就無法與精子見面，即便幸運相遇也很容易讓受精卵不能按時遷移到子宮內(nèi)，導致其在輸卵管部位著床，最終造成宮外孕的不良后果。但是如此重要的生殖器官，卻又格外嬌氣——其一頭是傘部，用以拾取卵巢成熟的卵子，另一頭則與子宮腔、外陰相連，因此輸卵管也與外界相通，細菌很容易從外陰上行到盆腔，到達輸卵管，導致疾病發(fā)生。

臨床上，多次人流、不潔人流、不全流產(chǎn)等引起的慢性輸卵管炎是造成年輕女性輸卵管不孕的常見原因。不潔及頻繁的性生活史同樣會引起細菌入侵感染，導致炎癥。此外，經(jīng)期過性生活、經(jīng)期衛(wèi)生不良、盆腔臟器感染，也是造成輸卵管堵塞的原因。其他因素如輸卵管先天性發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥、既往或正在患盆腔結(jié)核等，也會不知不覺地影響輸卵管，均可導致不通或粘連。

備孕無果，趕快查輸卵管

所以，建議備孕無果的女性朋友，盡快去醫(yī)院做輸卵管檢查，常用的檢查手段有——

輸卵管通液：把藥物或生理鹽水注入宮腔，根據(jù)注入液體的回流情況、阻力大小、患者和操作者感覺來判斷輸卵管是否通暢。但此法主觀因素占比較大，準確性不高，且無法判斷堵塞或粘連的具體位置，所以現(xiàn)在臨床較少使用。

輸卵管造影：這是臨床上最常用的檢查輸卵管的方法，通過輸卵管造影，不僅可以判斷輸卵管是否通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞或粘連部位，還能觀察到宮腔內(nèi)的整體情況，準確率較高。

腹腔鏡：不僅可以直接觀察輸卵管的形態(tài)、堵塞部位和通暢性，還能檢查盆腔、卵巢和子宮的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可以及時對病變進行治療。

宮腔鏡：通過對宮腔的觀察，可以看出內(nèi)膜是否有粘連、輸卵管的開口情況，同時對輸卵管通暢程度進行評估，如果檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔和宮腔同時存在病變，還可與腹腔鏡聯(lián)合使用。

治療要因人而異，大多可實現(xiàn)生育

被確診為輸卵管堵塞，科學診治才能恢復自然懷孕能力。

前面提到過，輸卵管堵塞的常見原因為炎癥，因此首先需要治療炎癥。如果不治療，炎性介質(zhì)會影響子宮內(nèi)膜，破壞子宮內(nèi)環(huán)境，導致受精卵無法著床。需要注意的是，輸卵管炎癥是一種慢性的、難治的炎癥，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管炎癥，采用保守治療，比如口服藥物和靜脈注射抗炎，其效果并不理想。因此，對于輸卵管炎癥引起的粘連，可以采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術。這種微創(chuàng)的手術，在直視下，可以準確地疏通輸卵管，解除輸卵管周圍的粘連，使輸卵管的形態(tài)恢復正常，讓不孕患者恢復自然懷孕的能力。

對于想盡快實現(xiàn)孕育的女性來說，試管嬰兒是比較理想的選擇。因為在做試管嬰兒的過程中，精子、卵子都被取到體外，在胚胎實驗室的人工環(huán)境下結(jié)合受精，然后將培養(yǎng)好的胚胎直接植入到子宮內(nèi)進行著床發(fā)育，全過程不需要輸卵管的參與。