⊙涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 劉 真

12歲的恬恬繼喉嚨痛后，又出現(xiàn)嘔吐、肚子疼痛等癥狀，晚上高燒至39℃。恬恬媽以為是普通感冒，買了消炎藥和退燒藥給她吃，情況有所好轉(zhuǎn)?？傻诙煸缟希裉裢蝗幻嫔n白、怕冷、意識不清，并且暈了過去。恬恬媽緊急呼叫120，將孩子送入醫(yī)院急診科。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)恬恬呼之不應(yīng)、小便失禁、意識處于淺昏迷狀態(tài)，測得體溫41℃（超高熱），低血壓處于休克狀態(tài)。于是，立即給予補液、退熱等處理。恬恬意識漸漸清楚后轉(zhuǎn)兒科病房住院治療。通過檢查，醫(yī)護人員在恬恬血培養(yǎng)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯桿菌，結(jié)合臨床癥狀，診斷為重度膿毒癥。

膿毒癥是目前世界范圍內(nèi)感染致死的最主要原因，每年會奪去600萬人的生命，約15%的膿毒癥惡化為膿毒性休克，約占ICU住院比例的10%，其病死率達50%。早期、及時的液體治療或復(fù)蘇和必要的血管活性藥物使用，是膿毒癥和膿毒癥休克積極治療的基本措施。那么，如何早期識別膿毒癥？何時開啟液體治療呢？

早期識別是搶救成功的關(guān)鍵

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，它可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。通俗地說，就是各種各樣的細菌、真菌在攻破人體免疫力后，大肆攻擊人體各個臟器，引發(fā)強烈的炎癥風(fēng)暴，最終導(dǎo)致感染性休克和多臟器功能衰竭。今年流行的新冠病毒，在入侵人體后，就有可能引起細胞因子風(fēng)暴、淋巴細胞降低、全身多臟器受累，最終導(dǎo)致患者發(fā)作膿毒癥。膿毒癥休克則是由膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細胞或代謝異常，并由此造成病死率增加的臨床狀態(tài)。

從膿毒癥發(fā)展到膿毒性休克有時只需短短24小時左右。有研究顯示，嚴重膿毒癥和膿毒性休克進入ICU最初6小時內(nèi)被延誤診斷、治療與病死率增高密切相關(guān)，且增加醫(yī)院資源的利用。所以，早期識別是搶救成功的關(guān)鍵。

膿毒癥典型的三聯(lián)癥為發(fā)熱或體溫不升、心動過速、呼吸增快，但并不具有特異性。近年來學(xué)者們致力于尋找各種生物標記物，用于膿毒癥的早期診斷與分級。目前發(fā)現(xiàn)約178種膿毒癥相關(guān)生物標記物，包括膿毒癥發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，如凝血、補體、炎癥和細胞凋亡等。但目前尚無單一生物標記物能明確早期識別膿毒癥。臨床多通過對包括體溫、脈搏、疼痛、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、意識水平、尿量、毛細血管再充盈時間、堿缺失等10項體征評估，來實現(xiàn)對嚴重膿毒癥/膿毒性休克患者的早期診斷。

一經(jīng)診斷，就應(yīng)當積極開展液體治療

研究顯示，早期診斷和合理治療對于改善膿毒癥患者治療效果影響巨大。開始治療的時間延誤得越久，患者存活的機會將會大大下降。如果患者在診斷的第一個小時內(nèi)就接受抗菌劑治療，其生存機會接近80%；此后每隔1小時，生存機會下降7.6%。

早期、及時的液體治療或復(fù)蘇，和必要的血管活性藥物使用，是膿毒癥和膿毒癥休克積極治療的基本措施。其中，液體治療或復(fù)蘇的目的是通過快速補充液體達到糾正血容量相對或絕對不足，保證正常的心輸出量和器官血流灌注，保護臟器功能。目前臨床總結(jié)，膿毒癥一經(jīng)診斷，就應(yīng)當積極開展液體治療或復(fù)蘇。

此外，在膿毒癥治療過程中，需根據(jù)患者病情使用抗菌藥物以控制感染，在患者病情好轉(zhuǎn)、體溫正常后會逐漸停藥。

總之，膿毒癥的治療仍是一個醫(yī)學(xué)難題，公眾應(yīng)加強對其的認知，提高鑒別能力，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。在生活中，不要吃隔夜海鮮；如果不小心被蝦、蟹、魚刺傷，應(yīng)該及時用清水沖洗；一旦出現(xiàn)疼痛、瘙癢、腫脹發(fā)熱等癥狀，馬上到醫(yī)院就診。