⊙自貢市第一人民醫(yī)院 羅雪飛

便秘是指排便次數(shù)減少，同時伴排便困難、糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。生活中，很多人因不堪忍受便秘的困擾，試圖通過服用瀉藥來緩解排便困難等癥狀，殊不知瀉藥也不能亂用。

其實，便秘患者在初始可通過改變生活方式來緩解，如建立合理的飲食習(xí)慣（增加膳食纖維含量，多飲水）、堅持良好的排便習(xí)慣、適當(dāng)增加運動等，若便秘持續(xù)不緩解，可適當(dāng)輔以藥物治療。目前，用于治療便秘的瀉藥主要分為容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥以及膨脹性瀉藥幾種類型。

容積性瀉藥又可細分為非吸收鹽類和食物性纖維素類。

（1）非吸收鹽類：主要包括硫酸鎂和硫酸鈉，這類瀉藥在腸道中很難被吸收，能夠擴張腸道，對腸壁產(chǎn)生刺激，從而促進腸管蠕動而排便。此外，鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般情況下，非吸收鹽類需空腹服用，并大量飲水，服藥后2～8小時內(nèi)會發(fā)生下瀉作用。需提醒的是，這類藥物導(dǎo)瀉作用比較強烈，可能會引起失水和反射性盆腔充血，所以比較適用于需要快速清潔腸道的患者，但處于月經(jīng)期、妊娠期的患者盡量不要使用這類藥物。

（2）食物性纖維素類：主要包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等。該類藥物不被腸道吸收，能增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好的通便作用，可防治功能性便秘。

接觸性瀉藥舊稱“刺激性瀉藥”，是一種應(yīng)用廣泛的瀉藥，能影響腸道活動和對腸黏膜中水分和電解質(zhì)吸收而引起導(dǎo)瀉的一類藥物。這類藥物主要是在大腸中起作用，不會影響小腸吸收功能，所以比較適用于急慢性便秘患者。它也分兩類——

（1）蒽醌類藥物：如大黃、蘆薈、番瀉葉等，服用后能夠促進腸胃蠕動，一般服藥后的6～8小時內(nèi)就會起作用。

（2）酚酞：口服后會與腸道中的堿性腸液結(jié)合形成可溶性鈉鹽，服藥后6～8小時內(nèi)就會起作用，且導(dǎo)瀉效果并不劇烈，所以比較適用于慢性便秘患者服用。據(jù)觀察，約15%的酚酞會通過尿液和膽汁排出，尿液呈現(xiàn)紅色，膽汁排泄能夠延長藥物作用時間，所以服用一次藥物可維持3天左右。

滲透性瀉藥又被稱之為高滲性瀉藥，主要包括氧化鎂、山梨醇、乳果糖等，因所含無機（有機）離子不被吸收而形成腸內(nèi)高滲狀態(tài)，水分從體內(nèi)進入腸腔而幫助排便。但是這類藥物有一定的不良反應(yīng)，可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。乳果糖類劑量過大可引起腹瀉。

潤滑性瀉藥這類瀉藥能夠通過局部軟化糞便，繼而促進排便，比較適用于老年患者、肛門手術(shù)患者以及痔瘡手術(shù)患者，主要包括開塞露（主要成分甘油）、液狀石蠟、火麻仁、蓖麻油等。

（1）甘油：將甘油灌腸劑注入到肛門中，能夠誘發(fā)排便反應(yīng)，且具有局部潤滑作用，起效較快，比較適用于老年患者及兒童。

（2）液體石蠟：液體石蠟屬于礦物油，不容易被吸收，能夠?qū)δc壁進行滑潤，軟化糞便。

膨脹性瀉藥主要指的是以聚乙二醇類藥物為主的瀉藥，該類瀉藥能夠固定水分子，并在腸內(nèi)形成膠體，從而軟化腸內(nèi)容物，促進排便。少量使用聚乙二醇類藥物能夠通便，大量使用則可清腸。

總之，患者需根據(jù)實際情況以及藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理選擇藥物。