⊙樂(lè)山市精神病醫(yī)院 鮑紅梅

李阿姨近幾年一直被睡眠差、心情差、頭暈、胸悶不適、乏力、尿頻、腰痛、吞咽困難等癥狀所困擾，在各大醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、老年科就診多次，并未查出什么器質(zhì)性疾病，但她仍然整日擔(dān)心自己疾病無(wú)法治愈，緊張到手抖。后在心內(nèi)科醫(yī)生的推薦下來(lái)到我院就診。

考慮到李阿姨存在精神焦慮：擔(dān)心緊張恐懼，尤其對(duì)自身疾病是否能好和未來(lái)“死亡”擔(dān)心而惶惶不可終日；存在軀體焦慮：心慌、胸悶、頭暈、全身疼痛乏力、手抖等，我們?cè)\斷其患有廣泛性焦慮障礙，給予藥物、心理、物理等綜合治療一段時(shí)間后，李阿姨終于恢復(fù)了幾年前的神采奕奕狀態(tài)。

廣泛性焦慮障礙（GAD）是最常見(jiàn)的焦慮癥，其特征在于對(duì)事情或活動(dòng)的過(guò)度或無(wú)法控制的不合理?yè)?dān)憂。這種過(guò)度擔(dān)心與非病理性焦慮不同，具體表現(xiàn)為：

第一，擔(dān)心是過(guò)度的，且通常顯著干擾心理社交功能，然而日常生活性的擔(dān)心不過(guò)度且更可控，當(dāng)更為緊急的事情出現(xiàn)時(shí)，可以暫時(shí)放下。

第二，這種擔(dān)心更廣泛、明顯、令人痛苦，病程更長(zhǎng)，在沒(méi)有促發(fā)因素的前提下頻繁發(fā)生。一個(gè)人對(duì)生活狀況的焦慮越廣泛（財(cái)務(wù)情況、孩子的安全、工作業(yè)績(jī)等），他的癥狀就越可能符合廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第三，日常的擔(dān)心伴隨軀體癥狀的可能性較小，而廣泛性焦慮障礙患者常常表現(xiàn)為坐立不安、緊張或煩躁、容易疲勞、注意力集中困難或思維出現(xiàn)空白、易激惹、肌肉緊張、睡眠紊亂。

除了上述特點(diǎn)，廣泛性焦慮障礙患者還常合并抑郁癥、腸易激綜合征等。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有至少4100萬(wàn)名焦慮癥患者，全球范圍的女性廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率是男性的2倍。也許我們會(huì)以“想開(kāi)一點(diǎn)”“不要想太多”“學(xué)習(xí)正面思考”等來(lái)勸這類(lèi)患者放寬心；但可惜的是，他們并非不愿意想開(kāi)一點(diǎn)，因?yàn)閺V泛性焦慮癥的成因至今尚不明確，先天遺傳、后天因素，甚至兩者交互作用，都可能是害人心煩不已的禍?zhǔn)住Ｋ?，若您或身邊的人出現(xiàn)上述焦慮相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到臨床心理科或精神科就診。

與其他心理障礙相比，廣泛性焦慮障礙對(duì)社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)性損害更為嚴(yán)重，不當(dāng)?shù)闹委煵坏珪?huì)引起其他嚴(yán)重的情緒障礙還會(huì)影響軀體疾病的預(yù)后。目前，對(duì)于廣泛性焦慮障礙主要予以藥物治療、心理治療和物理治療。

藥物治療：抗抑郁劑是目前廣泛性焦慮障礙治療的一線用藥，其中以選擇性5-羥色胺再回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素能再回收抑制劑（SNRI）類(lèi)最為常用。這兩類(lèi)藥物對(duì)廣泛性焦慮障礙的合并癥狀尤其是抑郁癥狀有很好的效果。目前常用的SSRIs類(lèi)有艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等，已得到循證學(xué)研究的證據(jù)支持。非抗抑郁劑，比如苯二氮卓類(lèi)藥、丁螺環(huán)酮、抗精神病藥等，對(duì)改善患者精神癥狀和軀體癥狀也有效。

心理治療：主要包括健康教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋、正念冥想等。其中，認(rèn)知行為治療就是通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患者的不合理信念和錯(cuò)誤的認(rèn)知評(píng)價(jià)，幫助患者建立健康的認(rèn)知系統(tǒng)和行為應(yīng)對(duì)方式，也是廣泛性焦慮障礙的一線循證學(xué)治療手段。

物理治療：主要為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。

臨床循證學(xué)證據(jù)表明，以上方法都一定程度有效，但由于治療依從性、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力、人格特征等各種原因，單一使用效果均不理想，所以需要結(jié)合患者具體情況，定制綜合治療方案。