⊙綿竹市精神病醫(yī)院 舒 杭

現(xiàn)在很多人會(huì)用“強(qiáng)迫癥”來(lái)自嘲或者形容一些要求比較高、重視收納整齊、強(qiáng)調(diào)個(gè)人原則的人。事實(shí)上，強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為基本臨床特征的神經(jīng)精神疾病，很多人對(duì)它都沒(méi)有真正意義上的了解。

常見(jiàn)兩種認(rèn)知誤區(qū)

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國(guó)強(qiáng)迫障礙的終生患病率達(dá)2.6%。由此可見(jiàn)，這種病的發(fā)病率并不低，但人們普遍對(duì)其存在以下兩種認(rèn)知誤區(qū)。

一是認(rèn)為強(qiáng)迫癥只有一種類型，就是反復(fù)洗手、檢查門鎖等。但實(shí)際上，除了這種核對(duì)強(qiáng)迫癥，它還有6個(gè)主要類型：一是污染強(qiáng)迫癥，患者懼怕病菌，懼怕血液傳播疾病，懼怕家庭及周圍環(huán)境中的污染物；二是宗教強(qiáng)迫癥，患者反復(fù)參加有關(guān)祈禱、道德及信仰的儀式，并陷入到這類行為當(dāng)中；三是病癥強(qiáng)迫癥，與疑病癥非常相似，患者存在侵入性的想法，認(rèn)為自己患上了某種疾病，并陷入了恐懼這種疾病的強(qiáng)迫思維中；四是完美主義強(qiáng)迫癥，患者會(huì)花費(fèi)數(shù)小時(shí)反復(fù)閱讀或重寫文件，盡管患者已經(jīng)知道沒(méi)有錯(cuò)誤，還要反復(fù)檢查以確保完美；五是有關(guān)性的侵入性強(qiáng)迫思維，患者存在非自愿、侵入性的強(qiáng)迫思維，常認(rèn)為性行為是怪異的、可怕的或是令人厭惡的?；颊邥?huì)進(jìn)行各種儀式行為，以擺脫這種思想；六是有關(guān)傷害的侵入性強(qiáng)迫思維，患者擔(dān)心自己可能會(huì)使用暴力傷害他人，盡管自身并沒(méi)有這樣的意圖，而且這種事也從未發(fā)生過(guò)。這類患者的強(qiáng)迫行為表現(xiàn)為躲避所有尖銳物品，并清理掉所有可能成為武器的物品。

二是認(rèn)為強(qiáng)迫癥屬于人格障礙。實(shí)則，確有一種人格障礙叫做強(qiáng)迫型人格障礙（OCPD），但它與強(qiáng)迫癥有很大的區(qū)別。OCPD患者可能會(huì)把衣柜整理得非常整齊，把所有的東西按顏色、樣式、種類排列起來(lái)；然而，這些行為并不是由非自愿、侵入性的強(qiáng)迫思維所致，患者對(duì)這些行為也沒(méi)有恐懼心理，他們只是以這種方式排列物品或做一些類似強(qiáng)迫行為的事讓自己感覺(jué)更舒服。而強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為不會(huì)讓自身感受到任何的滿足感和愉悅感，他們強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)，是為了擺脫侵入性的強(qiáng)迫思維和恐懼感，而非自我意愿，即所做非所想，讓患者備受煎熬。

藥物+行為治療較有效

強(qiáng)迫癥患者經(jīng)歷慢性、消長(zhǎng)變化的病程，從癥狀出現(xiàn)到臨床就診平均需10年的時(shí)間。鑒于強(qiáng)迫癥是一類嚴(yán)重影響患者角色功能的疾病，及時(shí)和長(zhǎng)期的治療非常關(guān)鍵。目前，服用5-羥色胺回收抑制劑（SSRI）和認(rèn)知行為治療（CBT）是各權(quán)威指南推薦的一線治療方法。

對(duì)于強(qiáng)迫癥的生物學(xué)研究最充分的是5-羥色胺這種神經(jīng)遞質(zhì)，它在強(qiáng)迫癥患者大腦中的濃度含量普遍低于正常人。所以，患者服用5-羥色胺回收抑制劑，可使5-羥色胺含量提升，療效顯著。但藥物治療不會(huì)立刻就有明顯效果，一般需要10～12周才能達(dá)到比較理想的抗強(qiáng)迫障礙作用。所以，患者一定要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。

認(rèn)知行為治療是通過(guò)改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來(lái)減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問(wèn)題的一系列心理治療方法的總和。其有兩種典型的治療策略：一是延長(zhǎng)暴露，二是反應(yīng)阻止。前者常應(yīng)用于可引發(fā)痛苦的強(qiáng)迫觀念，后者常用來(lái)阻止儀式行為。認(rèn)知行為療法理想的預(yù)期是：暴露激發(fā)出與強(qiáng)迫恐懼有關(guān)的情緒反應(yīng)（通常是焦慮），并使這種反應(yīng)習(xí)慣化，因而患者對(duì)強(qiáng)迫觀念逐漸脫敏，與此同時(shí)，反應(yīng)阻止可使患者停止強(qiáng)迫行為。

現(xiàn)有多項(xiàng)研究證實(shí)，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療效果優(yōu)于單純藥物治療。