⊙廣元市疾病預(yù)防控制中心 彭蕊紅

尿毒癥患者每周至少要做2～3次血液透析，在病床上一躺就是4～5個小時，十分影響正常的生活與工作。而腹膜透析的出現(xiàn)，可以幫助患者擺脫頻繁去醫(yī)院做血液透析的痛苦，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家輕松洗腎。

腹膜透析：省時省力又省錢

目前，治療終末期腎衰竭主要有3種替代方式，分別是血液透析、腹膜透析和腎移植。由于腎移植費(fèi)用高、腎源缺乏、移植后抗排異反應(yīng)的藥物也十分昂貴，絕大部分患者只能選擇透析治療。

血液透析是一種廣為人知的透析方式。它是將患者的血液引出體外，通過機(jī)器清除多余的水分和毒素后，再將血液輸送回體內(nèi)?；颊呙恐苄枰结t(yī)院治療2～3次，每次需要4個小時。不少偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者每周多次前往血透中心，有時家人還需要在醫(yī)院附近租房子，往返、陪護(hù)，要耗費(fèi)很大的精力和錢財。

相比之下，腹膜透析會比較方便。它是利用自身的腹膜作為半透膜，過濾并凈化血液，只需要事先在醫(yī)院做個小手術(shù)——在腹部植入一段小導(dǎo)管，以建立透析液進(jìn)出腹腔的通路。腹膜是包裹腹腔的一層完整的膜。腹膜周圍有很多血管，透析時廢物和多余的水分從腹膜周圍的血管中過濾到透析液中，每隔4～6小時將透析液從腹透管中放出體外，再注入新的透析液即可。腹膜透析最常見的方式是連續(xù)性不臥床腹膜透析，不需要機(jī)器，不用去醫(yī)院，患者可以在家輕松為自己治療，不影響正常的生活工作，甚至外出旅游也沒問題。

做好居家隨訪管理

數(shù)據(jù)顯示，中國大陸患者腹透和血透的比例是1∶7，而在墨西哥和泰國，腹透患者占比超過80%。這主要是由于經(jīng)濟(jì)、文化背景、教育水平的影響，使大家對腹透治療的認(rèn)知存在誤區(qū)；此外，害怕操作過程中存在的風(fēng)險，也是大部分患者不選擇腹透的原因。實際上，如果患者選擇腹膜透析，需要在醫(yī)院接受腹膜透析專職護(hù)士的培訓(xùn)，考核合格后才能出院回家自己做。培訓(xùn)內(nèi)容包括獨立換液操作、管道護(hù)理、居家治療的注意事項以及日常血壓、飲食等方面的自我管理等，并建立個人檔案進(jìn)入居家治療的長程隨訪管理。

換液操作：做到家庭環(huán)境整潔、操作區(qū)域相對獨立、換液前后洗手、操作時佩戴口罩、注意無菌概念。操作步驟：檢查透析液，稱重并記錄→連接透析管路→引流→排氣→灌入→檢查透析液是否清澈透明→稱重并記錄超濾量。

管道護(hù)理：避免導(dǎo)管彎曲，勿用力牽拉導(dǎo)管，妥善固定；避免用力咳嗽，誘發(fā)腹膜透析導(dǎo)管移位；每日注意檢查出口處皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲液、結(jié)痂，若發(fā)現(xiàn)滲液，及時更換敷料，出口處消毒時將導(dǎo)管輕輕拉起，用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒，消毒范圍的直徑≥15cm；淋浴時可用一次性塑料布罩住透析管的皮膚出口，將其包扎好以保持清潔干燥。

飲食護(hù)理：腹膜透析在幫助患者清除體內(nèi)代謝廢物的同時，也會帶走大量的蛋白質(zhì)，所以，患者要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，攝入量以每千克體重1.2～1.5克/天為宜。同時，要限制鹽的攝入量，少食高磷、高鉀食品，增加膳食纖維攝入量，防止便秘。飲水量由每日超濾量而定：全日尿量+500毫升，若超濾1500毫升以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。

居家隨訪：腹膜透析作為家庭化自我治療方式，需要患者具有較高的自我管理能力及良好的家庭支持，堅持與醫(yī)護(hù)人員溝通理臨床癥狀及體征、透析方案及殘余腎功能評價、外口護(hù)理、營養(yǎng)評估、服藥依從性等常規(guī)居家隨訪內(nèi)容，以保持透析的充分性和營養(yǎng)狀態(tài)良好，減少并發(fā)癥，使心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到提高，社會功能盡可能康復(fù)，最終降低住院率和病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)。