⊙江油市人民醫(yī)院 潘 瓊

肝膽道結石是我國的常見病、多發(fā)病。膽道探查術后放置T管引流是常規(guī)的手術方法，目的是引流膽管，防止手術后膽道炎癥、十二指腸乳頭部痙攣水腫、膽道黏膜損傷出血或血凝塊形成，膽道殘石等影響膽道流暢而發(fā)生膽瘺；也可作為預留通道，行逆行膽道造影治療膽道殘余結石的重要途徑。但放置T管存在著脫管、堵管等并發(fā)癥的危險，因此，對留置引流管的患者，應做好護理。

小T管大作用

我們想象一根塑料水管為膽管。如果里面有石頭堵塞，水流自然受阻，即膽汁受阻。此時手術取石，方式是在膽管開一切口取石，然后將“T”的上面一橫插入膽管連接膽道上下段，下面的一豎自然作為引出的一端連接引流袋。此時膽道再通，膽汁的流向即有兩處，一處是自一橫流向膽道下段，一處則是自一豎流向引流袋。所以若觀察引流袋引流液突然增多時，說明另一處堵塞，即膽道下段梗阻。除了引流膽汁，放置T管還有引流殘余結石，尤其是泥沙樣結石的作用；且術后亦可經T管進行溶石、造影等操作；T管還能支撐膽道，避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。

用好了，才給力

T管雖然有著如此重要的作用，但如操作或日常護理不當，可造成脫落、堵塞、逆行感染、膽瘺等并發(fā)癥，影響患者的康復。所以，使用過程中要注意——

（1）保持引流通暢。平時注意引流袋位置勿高于引流口，平臥時不高于腋中線，勿打折，勿堵塞，防止逆流及感染。

（2）引流的整個裝置需銜接緊密。避免滲漏，T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，并在腹帶和床單上再加固定；患者翻身活動時要留有余地，以免引流管拉脫，若術后早期引流管不慎滑出，會導致膽汁性腹膜炎，后果嚴重。可在T管上標明記號，以便觀察T管是否脫出。

（3）盡量穿寬松柔軟的衣服以防引流管受壓。沐浴時應采用淋浴方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處，敷料被滲濕時，應及時更換，以防感染。

（4）帶管期間飲食宜清淡。避免辛辣刺激油膩的食物。

（5）加強對引流管處皮膚的保護?？擅咳沼?5%乙醇消毒腹壁引流管出口處，擦凈分泌物，以剪開一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應及時更換敷料；局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。

（6）觀察引流液的顏色、量和性質。術后24小時內引流量約為300～500mL，進食后，可增至每日600～700mL，以后逐漸減少至每日200mL左右。術后1～2天膽汁呈渾濁淡黃色，以后逐漸加深，清亮，呈黃色。若膽汁突然減少，應尋找原因，是否為膽道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，并做相應的處理；膽汁色淡稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示感染可能，應及時報告醫(yī)生。

（7）定時按無菌操作原則更換引流袋。

（8）當出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，或患者黃疸加重等，應及時放開T管，并及時報告醫(yī)生。

拔除有要求

通常會在術后的10天開始進行間斷性T管的夾閉。如患者無發(fā)熱，無腹痛，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200mL，清亮，膽道造影證實膽道通暢，夾管試驗無不適，就可考慮拔管。如患者年老、體質差、長期應用激素者、營養(yǎng)不良或伴有其他疾病，拔管時間應延長。

拔管前引流管應開放2～3天，使造影劑完全排除。拔管后，創(chuàng)口會滲漏少量膽汁。只需及時更換敷料，1～2天內可自行停止。