☉楊 彥

高血磷在腎病患者中非常常見(jiàn)。研究表明，高磷血癥與慢性腎臟病患者的不良結(jié)局密切相關(guān)，比如：血磷＞4.3mg/dl（1.39mmol/L），發(fā)生尿毒癥的可能增加188%；血磷每升高1mg/dl（0.323mmol/L），死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。

磷從口入，腎功能衰竭后，攝入的磷遠(yuǎn)不能被腎臟排泄，限制飲食中磷的攝入成為控制血磷的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。江蘇省中醫(yī)院腎科孫偉主任醫(yī)師與腎科科主任何偉明表示，磷分為有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩種，有機(jī)磷主要存在于天然高蛋白食物中，比如堅(jiān)果、奶類、粗雜糧等，含磷量高但也營(yíng)養(yǎng)豐富，人體對(duì)于食物中的有機(jī)磷吸收率在40%～60%。無(wú)機(jī)磷主要來(lái)源于含磷添加劑，存在于加工食品中，比如香腸、培根、咖啡等。磷吸收率極高且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，人體對(duì)無(wú)機(jī)磷的吸收率大多在90%以上。

血磷升高，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、骨脆、易骨折等體征?？亓椎姆绞街饕秋嬍?、藥物控磷以及透析腎友的透析治療方式。

1.飲食。我國(guó)指南建議磷攝入量應(yīng)低于800mg/d。諸多研究指出使用“磷/蛋白質(zhì)比值”作為衡量食物含磷狀況的指標(biāo)，可在積極治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的同時(shí)保持足夠的蛋白質(zhì)攝入量來(lái)優(yōu)化生存質(zhì)量，對(duì)高磷血癥的管理可能會(huì)更有效。

對(duì)于高血磷腎友，選擇肉類可以參照以下順序：鴨翅＞鴨胸脯肉＞牛腑肋肉＞豬大排＞羊肉＞鴨肉＞鵝肉＞雞肉（從左到右，優(yōu)先選擇）。

2.藥物。常見(jiàn)的降磷藥有碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆、酮酸片等。這些藥物主要是通過(guò)結(jié)合食物中的磷，抑制胃腸道對(duì)磷的吸收（糞便排出），起到降磷的目的。

3.透析治療。正常人的磷通過(guò)腎臟排泄，對(duì)于透析腎友，保證透析充分，是控磷最重要的途徑。有研究也表明，每次血液透析可清除700～800mg磷，而使用高通量透析器，磷清除率可提升10%～30%。

記者整理了3個(gè)針對(duì)飲食控磷的問(wèn)答，希望能為讀者提供幫助。

1.雞蛋富含蛋白質(zhì)，醫(yī)生建議每天吃1個(gè)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。但雞蛋黃含磷量比大多數(shù)肉類的含磷量都要高，我還能繼續(xù)吃嗎？

答案是可以吃。雞蛋是最好的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不僅營(yíng)養(yǎng)素種類全面，而且最易被人體消化、吸收。高血磷的腎友，每天可用2個(gè)雞蛋白代替1個(gè)整雞蛋，可大大減少磷的攝入。若血磷在1.78～2.0mmol/l，建議隔天1個(gè)蛋黃。若血磷＞2.0mmol/l，建議每周不超過(guò)2個(gè)蛋黃。

2.常見(jiàn)的低磷且對(duì)腎友日常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)起到重要益處的食物有哪些？

豬血：低磷、低鉀、低嘌呤，補(bǔ)鐵效果佳，動(dòng)物血的含鐵量遠(yuǎn)比植物含鐵量多，也更適合消化。如果側(cè)重穩(wěn)定血磷，推薦每次食用1兩豬血，制作方法以清淡為主（如果想補(bǔ)鐵，鴨血?jiǎng)t是最好的選擇）。

豆腐：低磷、低鉀、低嘌呤，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。大豆類是唯一的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，它含有人體必需的8種氨基酸，且豆腐的生物利用率高達(dá)96%，是非常好的護(hù)腎食材。而且，黃豆在經(jīng)過(guò)研磨、濾漿等多個(gè)步驟后，脫去了大部分的鉀、磷和嘌呤，完全可以放心食用。

3.食材焯水可以去掉一部分的磷嗎？

焯水是一種有效的去磷途徑。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，焯水可以分別去除肉類中磷的38%，豆類中磷含量的48%，蔬菜中磷含量的51%。建議高血磷腎友將日常飲食中菜品焯水后烹調(diào)。