□湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡

尿失禁（主要指壓力性尿失禁），多見于45歲以上肥胖的中老年女性，發(fā)病率高達(dá)30%左右，年齡越大，發(fā)病率越高。究其原因，一是她們骨盆底部肌肉在經(jīng)陰道分娩時(shí)的擴(kuò)展，使其日后日益松弛；二是與女性尿道短（平均4厘米，而男性尿道約25厘米）、肥胖和雌激素水平下降密切相關(guān)。

我國中老年婦女尿失禁的發(fā)病率很高，然而就診率卻不到10%，找到真正專業(yè)醫(yī)師的患者比例更是只有0.7%。日常生活中，病情較嚴(yán)重的患者在眾人面前不敢大笑，不敢咳嗽，有的患者常常在去往廁所的途中就尿褲子了，甚至在出門時(shí)必須使用衛(wèi)生護(hù)墊，因?yàn)椤耙徊恍⌒木蜁?huì)尿出來”。很多人認(rèn)為尿失禁是因?yàn)槟挲g增大而發(fā)生的自然現(xiàn)象，所以選擇默默忍受，不敢大笑、運(yùn)動(dòng)等，甚至有很多女性朋友通過減少喝水來緩解尿失禁，殊不知這樣可能會(huì)引發(fā)膀胱炎等更多疾病。

壓力性尿失禁的診斷方法很簡單，一是大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液漏出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止；二是患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失。通過以上兩點(diǎn)，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁。同時(shí)，結(jié)合國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)臨床癥狀可判斷其嚴(yán)重程度。第一級(jí)：僅在重度的壓力下咳嗽、打噴嚏或抬重物時(shí)才有小便失禁；第二級(jí)：在走路、站立、購物等輕度壓力下有失禁現(xiàn)象；第三級(jí)：在任何活動(dòng)或姿勢時(shí)都會(huì)有尿失禁。

對(duì)于中重度壓力性尿失禁患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可采用目前應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療（無張力尿道中段吊帶術(shù)），治療過程損傷小，治療后并發(fā)癥少、療效穩(wěn)定，能很好地解決患者的尿失禁苦惱。手術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生排尿困難或余尿增加的現(xiàn)象，只要施以間歇性自行導(dǎo)尿，幾天后大部分可排尿自如。為避免懸吊縫線松弛或斷裂，建議患者在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量減少咳嗽或提重物，以免增加壓力造成并發(fā)癥。

日常生活中，本病護(hù)理要點(diǎn)如下——

1.該病患者往往心理壓力特別大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和幫助。家人及朋友應(yīng)尊重患者，給予精神上的安慰，解除她們的心理壓力與不安情緒。

2.清淡飲食，適當(dāng)飲水，按規(guī)定時(shí)間排尿（每1～2小時(shí)排尿1次）?；颊甙滋焱獬鰰r(shí)需用一次性衛(wèi)生護(hù)墊。

3.保持皮膚清潔干燥，床上可鋪用一次性尿墊，定時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，同時(shí)防范尿路感染和褥瘡。

4.積極治療各種慢性咳嗽性疾病，如鼻后滴漏綜合征、肺氣腫、哮喘、胃食管反流性咳嗽、肥胖等，改善全身營養(yǎng)狀況。

預(yù)防勝于治療，建議中老年女性多進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)，有助于防治尿失禁：

1.盆底肌鍛煉：臨床上最常用的就是做提肛運(yùn)動(dòng)，具體方法是在休息的狀態(tài)下，在非月經(jīng)期的時(shí)候，坐在沙發(fā)或者床上，收緊肛門，就像平時(shí)忍大便一樣把肛門收緊， 15秒后再慢慢放松，放松5秒后再收緊，這樣反復(fù)30次，每天建議做2次，這樣可以提高盆底肌的肌肉張力，使陰道不至于松弛，并且可以預(yù)防子宮脫垂。

2.膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長排尿的時(shí)間間隔，以逐步增加膀胱容量；用意識(shí)控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制，將排尿次數(shù)減少為每3～4小時(shí)1次。