□上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)主任委員、主任醫(yī)師 黃振翹

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院血液科主治醫(yī)師 夏樂敏

血小板減少性紫癜是以血小板減少為特征的出血性疾病，患者多可見皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑或淤點(diǎn)，面色黃白，疲倦乏力，煩躁，手足心熱，或鼻腔、牙齦出血，或月經(jīng)過多等。嚴(yán)重者或治療不及時(shí)還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

沒磕碰就有淤青，要警惕

聽到“出血”，不少人都會(huì)覺得害怕、恐慌。但對(duì)于血小板減少性紫癜，只要重視早期的出血癥狀，早診早治，一般都能得到較好的預(yù)后。如發(fā)現(xiàn)皮膚上有針扎樣的出血點(diǎn)或者大塊兒的紫色斑，就像磕碰以后出現(xiàn)的淤青，特別是在一些平時(shí)不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，就應(yīng)盡早檢查。

血小板減少性紫癜一般可分為急性和慢性兩種類型，診斷治療都需要區(qū)別對(duì)待，其中慢性更為嚴(yán)重、危害更大。

1.急性血小板減少性紫癜：占成人血小板減少性紫癜不到10%，男女發(fā)病率相近。常發(fā)病于冬春季，84%患者在發(fā)病前1～3周內(nèi)有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重皮膚出血，以下肢為主，呈點(diǎn)狀、紫癜或淤斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴(yán)重者可內(nèi)臟出血。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。

2.慢性血小板減少性紫癜：女性更常見，發(fā)病率是男性的3～4倍。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚黏膜反復(fù)出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴(yán)重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。

查血小板，排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕等因素明確診斷

臨床上對(duì)于血小板減少性紫癜的確診并不困難，首先要查一個(gè)血常規(guī)，看看血小板是否減少。如果血小板值確實(shí)比較低，還需排除一下繼發(fā)因素，看看是不是由于風(fēng)濕、類風(fēng)濕或紅斑狼瘡等疾病引發(fā)的。此外，還應(yīng)注意對(duì)血小板減少性紫癜與過敏性紫癜進(jìn)行鑒別。

過敏性紫癜發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。表現(xiàn)為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿，主要原因是腎及泌尿系器官出血。

血小板減少性紫癜者皮膚黏膜可見淤點(diǎn)、淤斑，淤點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚X衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80×109/L之間?；颊叱鲅獣r(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)（用于檢查出血與凝血障礙的篩選試驗(yàn)）陽性。

病位在血分，有虛實(shí)之分

對(duì)于血小板減少性紫癜，西醫(yī)臨床多是通過激素進(jìn)行治療，相對(duì)副作用較大，因此建議通過中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，紫癜以病在血分為主，有虛實(shí)之分。外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，濕熱挾毒蘊(yùn)阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，以實(shí)證為主。內(nèi)因?yàn)樗伢w心脾氣血不足，腎陰虧損，虛火上炎，血不歸經(jīng)所致，以虛證為主。因此，臨床多采取辨證論治。

1.血熱妄行：皮膚出現(xiàn)紫色淤點(diǎn)或淤斑，或伴有便血、尿血或發(fā)熱，口干、便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見于本病早期或急性型。以清熱解毒、涼血止血為治療大法。

2.陰虛火旺：紫癜較多，時(shí)發(fā)時(shí)止，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。以滋陰降火、寧絡(luò)止血為治療大法。

3.氣不攝血：久病不愈，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲缺乏，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。多見于本病慢性型。以補(bǔ)氣攝血為治療大法。

4.淤血阻絡(luò)：毛發(fā)枯萎無澤，目之白睛布滿血絲，下眼瞼青紫，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。以活血化淤止血為治療大法。

中醫(yī)食療，也有裨益

一旦被確診為血小板減少性紫癜，除了需要積極地治療，調(diào)養(yǎng)也很重要。首先，要注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾??；咽喉等部位出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專科復(fù)診，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險(xiǎn)。其次，飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進(jìn)食半流食，消化道有明顯出血者應(yīng)給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的如動(dòng)物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補(bǔ)食品，但莫過于溫補(bǔ)。最后，注意勞逸結(jié)合，避免過勞；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步或太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。當(dāng)患者血小板少于3萬～5萬時(shí)，應(yīng)避免手術(shù)、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。

此外，中醫(yī)認(rèn)為，脾主統(tǒng)血，血小板減少性紫癜還與脾虛血弱有密切聯(lián)系。因此，本病在藥物治療之余，輔以清涼滋潤的食療效果更佳。

1.花生餐：花生（連衣）60克，一天分4次嚼食。有補(bǔ)脾益胃、養(yǎng)血止血之功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，對(duì)血友病也有一定的治療效果。

2.花生桂圓肉大棗湯：花生（連衣）、大棗（去核）各20克，龍眼肉15克，水適量共煮30分鐘食用?；蛴没ㄉ?、龍眼肉、大棗煮湯飲服，每天1次。有補(bǔ)脾胃養(yǎng)血止血之功效，適用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，對(duì)貧血也有治療作用。

3.大棗湯：大棗20～30克，加水適量煮爛后，吃棗飲湯，每天1次，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜及各種貧血癥。

4.花生煲大蒜：花生（連衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲內(nèi)煲熟后服，每天或隔天1次。有健脾開胃、止血功效，常用于治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，牙齦出血及鼻出血等癥。