⊙三臺縣中醫(yī)院 劉 科

胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%，且我國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%?？梢姡缭\早治多重要。

腸胃不適，要引起重視

早期胃癌患者常無特異的癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；②食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。

進(jìn)展期胃癌除了上述癥狀，還常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。③惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐宿食。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便潛血陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。

分期越高，病期越晚

出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要警惕胃部病變，及時(shí)到醫(yī)院接受腫瘤標(biāo)志物、超聲、內(nèi)鏡、X線氣鋇雙重對比造影、CT等檢查。其中內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查為首選臨床分期手段。

目前胃癌的分期，主要是依據(jù)胃癌細(xì)胞在體內(nèi)的位置和范圍劃分為0～Ⅳ期，分期越高，則說明病期越晚，相應(yīng)的生存期也就越短——

0期：腫瘤浸潤至黏膜層，但未累及黏膜固有層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IA期：凡腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層者，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率近90%。

IB期：腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，伴有距原發(fā)灶3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下，但尚無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。5年生存率達(dá)82.2%。

II期：腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，但已有距原發(fā)灶3厘米以外局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；腫瘤已浸潤肌層、漿膜下層，但僅有距原發(fā)灶3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤已穿透漿膜層，但尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為61.2%。

IIIA期：腫瘤浸潤肌層或漿膜下，并有距原發(fā)灶3厘米以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤已穿透漿膜外，但僅有3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甚或腫瘤已侵及鄰近組織、器官，但尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為38.3%。

IIIB期：腫瘤已穿透漿膜層并有3厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤已累及鄰近組織器官，但有3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為21.4%。

IV期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發(fā)灶3厘米以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的任何T（原發(fā)腫瘤）、N（淋巴結(jié)）。5年生存率僅11.4%。

胃癌早期可切除治愈

胃癌根治性切除術(shù)是目前唯一有可能將胃癌治愈的治療方法，因此胃癌的診斷一旦確立，如患者條件許可，應(yīng)力爭早日施行根治性切除手術(shù)。進(jìn)展期胃癌即使施行根治性切除，但由于亞臨床轉(zhuǎn)移灶的存在，仍有較高的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，因此必須積極地輔以放射、免疫及化學(xué)治療等綜合治療以提高療效。各種治療方案應(yīng)根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性以及患者的全身情況等綜合考慮，選擇應(yīng)用，并不是治療手段使用越多效果越好。

如果是胃癌高危人群，建議盡早進(jìn)行胃癌篩查。年齡40歲以上（男女不限），且符合下列任一條者，均是胃癌高危人群：胃癌高發(fā)地區(qū)人群；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；胃癌患者一級親屬。