劉敏，廖福苑

贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000

目前，肩袖損傷可使用兩個學(xué)說進(jìn)行概述，即退行性改變和外傷學(xué)說，引起肩袖組織退變與撕裂的主要內(nèi)在因素為肩袖組織缺血。肩袖損傷患者具有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)，及時緩解患者肩部疼痛，改善其肩關(guān)節(jié)功能，是疾病治療的主要目標(biāo)。局部封閉治療通過麻醉藥物與類固醇藥物混合后注入受損部位，以實(shí)現(xiàn)消炎止痛的目的，但常規(guī)局部封閉治療的藥物注射主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，存在注射位置不準(zhǔn)確，安全性不高等問題[1]。隨著影像學(xué)設(shè)備的不斷發(fā)展，超聲逐漸成為臨床診斷與治療的主要技術(shù)，為研究超聲引導(dǎo)下利多卡因和地塞米松注射治療肩袖損傷的療效，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)患者具有肩關(guān)節(jié)前部三角區(qū)內(nèi)疼痛、肩前屈、外展活動受限等臨床表現(xiàn)；磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查明確提示肩袖組織損傷，但未完全撕裂，損傷主要集中在肩胛下??；超聲檢查提示岡上肌非巨大撕裂，肌腱局部掃查均可見低回聲或高、低混合性回聲病灶；肩峰下滑囊積液；患者參與研究前3個月內(nèi)未接受過任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、孟肱關(guān)節(jié)炎者，全肩袖撕裂者、骨折者、感染或腫瘤患者、類固醇藥物過敏者及妊娠或哺乳期婦女。病例資料：將醫(yī)院2016.01—2018.01間收治的50例肩袖損傷患者納為研究對象，根據(jù)患者治療方法將其分為觀察組與對照組，兩組均為25例，觀察組男15例、女10例，年齡30～74歲，平均年齡(58.65±12.07)歲，肩袖損傷病程7～64d，平均(41.02±12.35)d；對照組男14例，女11例，年齡32～76歲，平均年齡(57.74±11.64)歲，肩袖損傷病程7～62d，平均(42.06±11.91)d。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法①對照組患者行傳統(tǒng)理療：治療儀器采用汕頭達(dá)佳DL-C-C微波治療儀，患者取坐位，照射量取80W，持續(xù)時間與間歇時間比例為1:1，照射極板為馬鞍形，照射區(qū)域可覆蓋岡上肌，治療時間維持在15min左右，治療15d為一個療程。②觀察組在超聲引導(dǎo)行局部封閉治療：超聲型號：SIEMENSS2000、GEVividE9，藥物為利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839)、地塞米松(容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036)。

患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)肩，專業(yè)醫(yī)師及其助理利用超聲探頭尋找定位注射部位，首先確認(rèn)岡上肌以外的其他肌肉組織是否無明顯損傷或不存在積液，確認(rèn)后，要求患者變換體位，將患側(cè)手背于腰后，肩置于外展位，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，將超聲探頭于長軸探查岡上肌，仔細(xì)尋找并準(zhǔn)確定位肩峰下滑囊積液，定位后，由專業(yè)醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下注射藥物，注射過程中，助理利用肌骨超聲探頭尋找肩峰下滑囊積液并準(zhǔn)確定位，消毒進(jìn)針區(qū)域，醫(yī)師采用5mL空注射器進(jìn)針并準(zhǔn)確進(jìn)入低回聲積液區(qū)域，盡量將積液抽空，將4mL注射藥物(2%利多卡因注射液1mL+地塞米松1mL+注射用水2mL)精確推入滑囊，隨后取出針，護(hù)士將傷口敷料貼于進(jìn)針處，注射結(jié)束后，祝囑咐患者24h后再摘掉傷口敷料。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療后肩部疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動范圍：分別于治療后即刻、治療后1周及2周，采用視覺模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評估患者肩部疼痛程度。②分別于術(shù)前、術(shù)后1周及2周采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[2]從疼痛、日常功能活動、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力測試等方面對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。③評估兩組治療效果：于治療結(jié)束后1個月，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療效果進(jìn)行評估，治愈為肩部無疼痛及壓痛，腫塊消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效為患者肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善；無效為患者臨床癥狀無改善。

表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]

表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較[()分]

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較[()分]

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布。同一組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時間點(diǎn)均數(shù)資料采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2或Fisher確切概率檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩部疼痛程度比較兩組肩部疼痛程度在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1周及術(shù)后2周均呈依次下降趨勢(P＜0.05)，且觀察組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1周及術(shù)后2周肩部疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較兩組術(shù)前、術(shù)后1周及2周肩關(guān)節(jié)功能均呈依次上升趨勢(P＜0.05)，且觀察組患者術(shù)后1周及2周肩關(guān)節(jié)功能均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較觀察組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

類固醇藥物可有效對抗炎癥，緩解肩部疼痛，臨床上常將類固醇混合麻醉藥應(yīng)用于局部封閉治療。局部注射利多卡因和地塞米松可有效改善緩解疼痛，是肩袖損傷的常見療法，但常規(guī)局部封閉治療多利用體表標(biāo)志物，憑借操作者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲打，穿刺準(zhǔn)確率較低，藥物不能送達(dá)治療目標(biāo)部位，臨床療效不夠理想。借助超聲，我們可以清楚的觀察到注射穿刺針及枕頭位置，超聲還可清楚展示病變組織及周圍組織結(jié)構(gòu)，避開針頭穿刺到大血管、神經(jīng)等重要組織，提高了藥物注射的安全性[3]。本文觀察組肩袖損傷患者在超聲引導(dǎo)下行局部封閉治療，結(jié)果提示在藥物注射完畢即刻，患者肩部疼痛程度便明顯下降，這與超聲引導(dǎo)下，藥物精準(zhǔn)地注射至目標(biāo)位置后，受損部位局部藥物濃度大，可迅速發(fā)揮止痛消炎作用，緩解患者肩部疼痛相關(guān)。隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者CMS量表得分更高，提示患者肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)更優(yōu)，此外，超聲引導(dǎo)下局部封閉治療有效率更高，與曾波等[4]研究結(jié)果一致。

此外，超聲在肩袖鈣化性肌腱炎的治療中也有較好的治療效果，有研究提示[5]，通過超聲可清楚觀察鈣化斑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置、大小、形態(tài)，并實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確穿刺，抽吸鈣化成分并將藥物送至鈣化灶，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，同時減少患者治療痛苦。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下利多卡因和地塞米松注射能有效提高藥物注射準(zhǔn)確率，在短時間內(nèi)有效緩解肩袖損傷患者肩部疼痛程度，提高治療效果。