劉敏,廖福苑
贛州市人民醫(yī)院超聲科,江西 贛州 341000
目前,肩袖損傷可使用兩個學(xué)說進(jìn)行概述,即退行性改變和外傷學(xué)說,引起肩袖組織退變與撕裂的主要內(nèi)在因素為肩袖組織缺血。肩袖損傷患者具有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn),及時緩解患者肩部疼痛,改善其肩關(guān)節(jié)功能,是疾病治療的主要目標(biāo)。局部封閉治療通過麻醉藥物與類固醇藥物混合后注入受損部位,以實(shí)現(xiàn)消炎止痛的目的,但常規(guī)局部封閉治療的藥物注射主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn),存在注射位置不準(zhǔn)確,安全性不高等問題[1]。隨著影像學(xué)設(shè)備的不斷發(fā)展,超聲逐漸成為臨床診斷與治療的主要技術(shù),為研究超聲引導(dǎo)下利多卡因和地塞米松注射治療肩袖損傷的療效,我院開展如下研究。
1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)患者具有肩關(guān)節(jié)前部三角區(qū)內(nèi)疼痛、肩前屈、外展活動受限等臨床表現(xiàn);磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查明確提示肩袖組織損傷,但未完全撕裂,損傷主要集中在肩胛下??;超聲檢查提示岡上肌非巨大撕裂,肌腱局部掃查均可見低回聲或高、低混合性回聲病灶;肩峰下滑囊積液;患者參與研究前3個月內(nèi)未接受過任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、孟肱關(guān)節(jié)炎者,全肩袖撕裂者、骨折者、感染或腫瘤患者、類固醇藥物過敏者及妊娠或哺乳期婦女。病例資料:將醫(yī)院2016.01—2018.01間收治的50例肩袖損傷患者納為研究對象,根據(jù)患者治療方法將其分為觀察組與對照組,兩組均為25例,觀察組男15例、女10例,年齡30~74歲,平均年齡(58.65±12.07)歲,肩袖損傷病程7~64d,平均(41.02±12.35)d;對照組男14例,女11例,年齡32~76歲,平均年齡(57.74±11.64)歲,肩袖損傷病程7~62d,平均(42.06±11.91)d。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法①對照組患者行傳統(tǒng)理療:治療儀器采用汕頭達(dá)佳DL-C-C微波治療儀,患者取坐位,照射量取80W,持續(xù)時間與間歇時間比例為1:1,照射極板為馬鞍形,照射區(qū)域可覆蓋岡上肌,治療時間維持在15min左右,治療15d為一個療程。②觀察組在超聲引導(dǎo)行局部封閉治療:超聲型號:SIEMENSS2000、GEVividE9,藥物為利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021839)、地塞米松(容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020036)。
患者取仰臥位,充分暴露患側(cè)肩,專業(yè)醫(yī)師及其助理利用超聲探頭尋找定位注射部位,首先確認(rèn)岡上肌以外的其他肌肉組織是否無明顯損傷或不存在積液,確認(rèn)后,要求患者變換體位,將患側(cè)手背于腰后,肩置于外展位,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前,將超聲探頭于長軸探查岡上肌,仔細(xì)尋找并準(zhǔn)確定位肩峰下滑囊積液,定位后,由專業(yè)醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下注射藥物,注射過程中,助理利用肌骨超聲探頭尋找肩峰下滑囊積液并準(zhǔn)確定位,消毒進(jìn)針區(qū)域,醫(yī)師采用5mL空注射器進(jìn)針并準(zhǔn)確進(jìn)入低回聲積液區(qū)域,盡量將積液抽空,將4mL注射藥物(2%利多卡因注射液1mL+地塞米松1mL+注射用水2mL)精確推入滑囊,隨后取出針,護(hù)士將傷口敷料貼于進(jìn)針處,注射結(jié)束后,祝囑咐患者24h后再摘掉傷口敷料。
1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療后肩部疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動范圍:分別于治療后即刻、治療后1周及2周,采用視覺模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評估患者肩部疼痛程度。②分別于術(shù)前、術(shù)后1周及2周采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[2]從疼痛、日常功能活動、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力測試等方面對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。③評估兩組治療效果:于治療結(jié)束后1個月,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療效果進(jìn)行評估,治愈為肩部無疼痛及壓痛,腫塊消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效為患者肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能改善;無效為患者臨床癥狀無改善。
表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]
表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]
表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較[()分]
表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較[()分]
表3 兩組治療效果比較[例(%)]
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布。同一組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn),兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)多時間點(diǎn)均數(shù)資料采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,兩組間比較采用χ2或Fisher確切概率檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組肩部疼痛程度比較兩組肩部疼痛程度在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1周及術(shù)后2周均呈依次下降趨勢(P<0.05),且觀察組術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1周及術(shù)后2周肩部疼痛程度均顯著低于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能比較兩組術(shù)前、術(shù)后1周及2周肩關(guān)節(jié)功能均呈依次上升趨勢(P<0.05),且觀察組患者術(shù)后1周及2周肩關(guān)節(jié)功能均顯著高于對照組(P<0.05),詳見表2。
2.3 兩組治療效果比較觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05),詳見表3。
類固醇藥物可有效對抗炎癥,緩解肩部疼痛,臨床上常將類固醇混合麻醉藥應(yīng)用于局部封閉治療。局部注射利多卡因和地塞米松可有效改善緩解疼痛,是肩袖損傷的常見療法,但常規(guī)局部封閉治療多利用體表標(biāo)志物,憑借操作者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲打,穿刺準(zhǔn)確率較低,藥物不能送達(dá)治療目標(biāo)部位,臨床療效不夠理想。借助超聲,我們可以清楚的觀察到注射穿刺針及枕頭位置,超聲還可清楚展示病變組織及周圍組織結(jié)構(gòu),避開針頭穿刺到大血管、神經(jīng)等重要組織,提高了藥物注射的安全性[3]。本文觀察組肩袖損傷患者在超聲引導(dǎo)下行局部封閉治療,結(jié)果提示在藥物注射完畢即刻,患者肩部疼痛程度便明顯下降,這與超聲引導(dǎo)下,藥物精準(zhǔn)地注射至目標(biāo)位置后,受損部位局部藥物濃度大,可迅速發(fā)揮止痛消炎作用,緩解患者肩部疼痛相關(guān)。隨訪1個月發(fā)現(xiàn),觀察組患者CMS量表得分更高,提示患者肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)更優(yōu),此外,超聲引導(dǎo)下局部封閉治療有效率更高,與曾波等[4]研究結(jié)果一致。
此外,超聲在肩袖鈣化性肌腱炎的治療中也有較好的治療效果,有研究提示[5],通過超聲可清楚觀察鈣化斑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置、大小、形態(tài),并實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確穿刺,抽吸鈣化成分并將藥物送至鈣化灶,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,同時減少患者治療痛苦。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下利多卡因和地塞米松注射能有效提高藥物注射準(zhǔn)確率,在短時間內(nèi)有效緩解肩袖損傷患者肩部疼痛程度,提高治療效果。