周永彬

吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西 吉安 343000

老年人群首發(fā)精神分裂癥的患者，其發(fā)病不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會增加患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。抗精神病藥物是臨床首選的治療老年精神分裂癥的方法，隨著各種新型非典型抗精神病藥物在臨床中的推廣使用，取得了較好的臨床治療效果，且藥物不良反應(yīng)較小[1]，備受臨床醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的青睞與肯定。本次選取老年期首發(fā)精神分裂癥患者56例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年2月我院收治的老年期首發(fā)精神分裂癥患者56例作為實(shí)驗(yàn)樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中精神分裂癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在60歲以上，均為首次發(fā)病，未接受過任何抗精神病藥治療；③PANSS(陽性與陰性癥狀量表)評分在70分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②患有嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾??；③存在嚴(yán)重藥物依賴或酒精依賴。依照隨機(jī)奇偶數(shù)法進(jìn)行分組，對照組與治療組各28例。對照組：男性患者13例，女性患者15例，患者最小年齡62歲，最大年齡85歲，平均年齡(67.5±3.8)歲；病程最短4個(gè)月，最長3年，平均病程(1.3±0.5)年；PANSS評分(85.3±16.4)分；治療組：男性患者12例，女性患者16例，患者最小年齡63歲，最大年齡86歲，平均年齡(68.4±3.7)歲；病程最短5個(gè)月，最長4年，平均病程(1.4±0.4)年；PANSS評分(86.2±16.1)分。兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，組間未出現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)，有對比意義。

1.2 方法對照組應(yīng)用奧氮平(國藥準(zhǔn)字H20052688，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：5mg)治療，初始給藥劑量為每天2.5～5mg，2周內(nèi)將用藥劑量增加至每天10～20mg，平均為(14.1±1.2)mg；治療組應(yīng)用阿立哌唑(國藥準(zhǔn)字H20061305，浙江大冢制藥有限公司，藥品規(guī)格：10mg)治療，初始給藥劑量為每天2.5～5mg，2周內(nèi)將用藥劑量增加至每天10～25mg，平均為(15.2±5.1)mg。治療過程中禁止服用其他抗神經(jīng)病類藥物，可酌情予以苯海索或普萘洛爾及苯二氮卓類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)通過陽性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale,PANSS)對臨床治療效果進(jìn)行評定。治療前及治療后第4周、第8周時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢測，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測，通過副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)對兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評定。以PANSS減分率對治療效果進(jìn)行評定，其中減分率在75%以上表示痊愈，減分率在50%～74%之間表示顯著進(jìn)步，減分率在25%～49%之間表示進(jìn)步，減分率在25%以下表示無效?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療總有效率使用百分率(%)進(jìn)行描述，并在對比時(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果治療總有效率進(jìn)行比較，組間并不具有明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況兩組患者治療8周后的PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分均比治療前顯著降低，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療組治療2周后的陰性癥狀因子分比治療前降低，對照組則為陽性癥狀因子分比治療前降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療各周的陽性癥狀因子分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療各周的陰性癥狀因子分比對照組降低，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組TESS評分(14.33±5.62)分相比于對照組(18.36±4.25)分明顯降低，組間有顯著性差異(t=3.0264,P=0.0038)。治療過程中治療組以輕、中度不良反應(yīng)為主，表現(xiàn)為嗜睡、頭暈頭痛、低血壓、失眠等；對照組表現(xiàn)為食欲增加、體重增加、頭暈頭痛、血糖升高等。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[例(%)]

表2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況 [()分]

表2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況 [()分]

注：a表示與治療前相比，P＜0.05；b表示與治療前相比，P＜0.05；c表示與對照組相比，P＜0.05

3 討論

與青壯年精神分裂癥患者相比，老年精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)存在一定的特殊性，其主要表現(xiàn)為陰性癥狀，且伴隨明顯的認(rèn)知功能缺損現(xiàn)象?？紤]到老年患者的生理變化、代謝緩慢等身體特點(diǎn)，如何正確用藥是臨床亟待解決的問題。奧氮平是臨床常用的治療精神分裂癥的抗精神病藥物，雖然其可對患者的病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，但治療過程中藥物不良反應(yīng)較多且發(fā)生率較高，從而直接影響到了患者的治療依從性和整體臨床療效[2-3]。

阿立哌唑?qū)儆谛滦涂咕癫∷?，其藥物性質(zhì)可定義為突觸前自身受體激動劑及突觸后多巴胺受體阻滯劑兩種，本品可對多巴胺系統(tǒng)起到穩(wěn)定功效，發(fā)揮良好的抗精神分裂癥陽性、陰性癥狀的作用[4-5]。本文通過對比奧氮平和阿立哌唑?qū)夏昃穹至寻Y患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與治療組在治療總有效率方面差異不顯著(P＞0.05)。提示兩種藥物對老年首發(fā)精神分裂癥療效相當(dāng)。究其原因，阿立哌唑?qū)A系統(tǒng)起到的并非阻斷作用，而是良好的穩(wěn)定作用，又因?yàn)橥瑫r(shí)具備5-HT受體的部分激動劑與5-HT受體的阻斷劑雙重身份，可對精神分裂癥患者的陰性癥狀、認(rèn)知缺損進(jìn)行有效改善。通過對比兩組患者的TESS評分，發(fā)現(xiàn)治療組比對照組低(P＜0.05)。提示阿立哌唑?qū)夏晔装l(fā)精神分裂癥安全性較高。

綜上所述，與奧氮平相比，阿立哌唑?qū)夏昶谑装l(fā)精神分裂癥具有良好的治療效果，可顯著改善陰性癥狀，提高用藥安全性，具有臨床優(yōu)先推廣和使用價(jià)值。