吳紅

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

小兒喘息性疾病是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于急性小呼吸道感染臨床綜合征，主要包括喘息性支氣管炎、哮喘、毛細(xì)支氣管炎等。該疾病會導(dǎo)致患兒喘息憋悶、咳嗽、氣促、呼吸困難，如不及時治療，會損害患兒肺功能，威脅患兒生命[1]。臨床上，多采用糖皮質(zhì)激素治療小兒喘息性疾病，丙酸氟替卡松、布地奈德均為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，可緩解喘息癥狀。本研究主要比較布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療小兒喘息性疾病的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月就診于我院門診的100例喘息性疾病患兒，治療組、對照組各50例。治療組中男27例，女23例；年齡5～15歲，平均(8±2.30)歲；病程3～17d，平均(10.16±1.45)d；其中喘息性支氣管炎24例，哮喘26例。對照組中男24例，女26例；年齡5～15歲，平均(8±2.35)歲；病程4～17d，平均(10.25±1.50)d；其中喘息性支氣管炎25例，哮喘25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童喘息性疾病合理用藥指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②存在反復(fù)喘息、咳嗽癥狀；③年齡≥5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核患兒；②先天性氣道畸形者；③喉部發(fā)育不良者；④合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；⑤異物吸入或免疫缺陷導(dǎo)致的喘息；⑥對本研究藥物過敏者；⑦極度不配合者。

1.3 方法兩組患兒均予以保持呼吸道通暢、擴(kuò)張支氣管、化痰平喘等常規(guī)對癥治療。治療組采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格2mL:1mg)治療，用高壓泵霧化吸入布地奈德混懸液，1mg/次，2次/d，待病情緩解后可減至1mg/次，1次/d。對照組采用儲霧罐輔助吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.，批準(zhǔn)文號H20130190，規(guī)格125μg*60撳)治療，1撳/次，2次/d，待病情緩解后可減至1撳/次，1次/d。兩組患兒門診治療癥狀緩解或消失后，繼續(xù)采取家庭治療，均在治療1～6個月后進(jìn)行肺功能復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo)①觀察并比較兩組患兒的癥狀(咳嗽、喘鳴音、喘息)消失時間及門診治療時間。②采用肺功能檢查儀(CareFusion Germany 234 GmbH，型號MasterScreen)檢測兩組患兒治療前、治療1～6個月后的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒癥狀消失及門診治療時間對比[()d]

表1 兩組患兒癥狀消失及門診治療時間對比[()d]

表2 兩組患兒肺功能對比()

表2 兩組患兒肺功能對比()

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間治療組的咳嗽、喘鳴音、喘息消失時間及門診治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺功能治療前，兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1～6個月后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

小兒喘息性疾病的發(fā)生與肺功能低下、過敏性炎癥、病毒或細(xì)菌感染、支氣管發(fā)育不良等密切相關(guān)。小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，肺泡數(shù)量較少，氣道管腔狹窄，且呼吸代償能力不足，黏膜纖毛清除力較差，使其在嬰幼兒時期容易發(fā)生喘息、氣道阻塞癥狀[3]。而嬰幼兒的首次喘息多因喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等引發(fā)，如不及時治療會造成喘息反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而發(fā)展為哮喘，甚至造成肺功能障礙，威脅患兒健康。目前，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療小兒喘息性疾病。

糖皮質(zhì)激素類藥物是平喘、抗感染的常用藥物。糖皮質(zhì)激素可有效抑制組胺釋放，阻礙白細(xì)胞聚集，減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道痙攣，松弛支氣管平滑肌[4]。且糖皮質(zhì)激素可抑制多種免疫器官功能，阻礙并抑制炎癥反應(yīng)，對于肺泡、支氣管的炎性反應(yīng)也有顯著抑制作用。糖皮質(zhì)激素類藥物可有效降低呼吸道的高反應(yīng)性，減少喘息發(fā)作，從而盡快消除肺啰音，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、布地奈德混懸液均為糖皮質(zhì)激素類藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療組的咳嗽、喘鳴音、喘息消失時間及門診治療時間均低于對照組，治療1～6個月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，說明與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑相比，布地奈德混懸液治療小兒喘息性疾病效果較好，可有效緩解病癥，縮短門診治療時間，改善患兒肺功能。分析原因在于，丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬于吸入用糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎、抗過敏作用，可抑制磷脂酶A，阻礙炎性介質(zhì)白三烯、前列腺素的合成，減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀[5]。布地奈德混懸液可通過高壓泵霧化吸入，到達(dá)全肺，快速發(fā)揮藥效，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體、抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而顯著改善喘息癥狀。與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑相比，布地奈德混懸液的療效更強(qiáng)，小劑量的布地奈德混懸液霧化吸入后在肺內(nèi)具有較高的沉積率，作用時間長，且安全性較高，不影響患兒的生長發(fā)育，對下丘腦-垂體-腎上腺軸也無抑制作用[6]。而該藥物對喘息性疾病患兒的肺功能改善主要在于其可以在抑制炎癥反應(yīng)的同時改善氣道狹窄癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患兒呼吸。

綜上所述，與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑相比，布地奈德混懸液治療小兒喘息性疾病效果較好，可有效緩解病癥，縮短門診治療時間，改善患兒肺功能，利于患兒康復(fù)。