梁少麗

廣東省高州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525200

支原體是一種缺乏細(xì)胞壁的原核型微生物，其呈現(xiàn)高度多形性，并且可以通過濾菌器。而泌尿生殖道支原體感染是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率逐年上升，并且耐藥菌株和抗生素的使用方式也發(fā)生變化，如果沒有給予患者及時(shí)有效的治療，可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間，影響患者的治療效果和預(yù)后康復(fù)[1]。因此，在泌尿生殖道支原體感染患者接受治療前，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)具有重要的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的150例泌尿生殖道支原體感染患者為研究對(duì)象，其中男30例，女120例；年齡為25～60歲，平均年齡為(45.3+10.4)歲。

1.2 方法入選的受試者在采取樣本前七天內(nèi)不使用任何種類的抗菌藥物。采用支原體培養(yǎng)、鑒定和藥敏檢驗(yàn)一體化試劑盒(珠海黑馬生物工程有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，具體包括強(qiáng)力霉素、美滿霉素、紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星和加替沙星12種試劑。

檢測(cè)人型支原體(Mycoplasma homanis,Mh)和解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)，隨后進(jìn)行藥敏檢驗(yàn)，試劑盒應(yīng)該在其有效期內(nèi)進(jìn)行使用。操作應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，用移液器取Uu-Mh尿素-精氨酸肉湯培養(yǎng)基100μL加入到反應(yīng)板空白孔A1中，將棉拭子于Uu-Mh培養(yǎng)基中進(jìn)行接種，在將其充分混合后，取體積為100μL的液體與反應(yīng)板的其余各孔中，每孔用無菌石蠟覆蓋，隨后蓋上反應(yīng)板，放置于35℃～37℃的孵箱中，在第12小時(shí)和第48小時(shí)觀察結(jié)果的變化，在其由黃色變?yōu)榧t色并液體透明清涼時(shí)表示有支原體生長(zhǎng)。如果A2孔24h為Uu(+)，48h為Mh(+)，計(jì)數(shù)濃度＜104；B1孔為Uu(+)并且計(jì)數(shù)濃度≥104，B2孔提示為Mh(+)并且計(jì)數(shù)濃度≥104。與此同時(shí)，觀察藥敏試驗(yàn)的結(jié)果：An(+)Bn(+)為耐藥，An(-)Bn(+)為中介，An(-)Bn(-)為敏感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)試驗(yàn)操作應(yīng)該嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。支原體生長(zhǎng)的標(biāo)志為塑料板條小孔和培養(yǎng)小瓶?jī)?nèi)的培養(yǎng)液由清亮的黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶恋募t色。分為R(耐藥)、I(中介)、S(敏感)。如果塑料板小孔和培養(yǎng)小瓶的培養(yǎng)液有渾濁出現(xiàn)，則視為污染，結(jié)果不能進(jìn)行解釋時(shí)，應(yīng)該申請(qǐng)復(fù)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理將相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，支原體的培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，如果P＜0.05，則數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果150例受試者中，支原體呈現(xiàn)陽性的受試者為72例，陽性率為48.00%，其中Uu單獨(dú)感染為30例；Mh單獨(dú)感染26例；Uu+Mh混合感染16例。在男性受試者中，Uu單獨(dú)感染為3例；Mh單獨(dú)感染為0例；Uu+Mh混合陽性的男性受試者為1例，陽性合計(jì)為13.33%。在女性受試者中，Uu單獨(dú)感染為27例；Mh單獨(dú)感染為26例；Uu+Mh混合陽性的女性受試者為15例，陽性合計(jì)為34.17%。男性感染陽性率為13.33%，而女性的感染陽性率為34.17%(P＜0.05)。

表1 支原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比[例(%)]

2.2 支原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比72例支原體陽性樣本中，對(duì)2種或者2種以上抗菌藥物多重耐藥的有56例，占比為77.78%。對(duì)5種或者5種以上抗菌藥物耐藥的有40例，占比為55.56%。對(duì)8種抗菌藥物耐藥的有13例，占比為18.05%；且支原體對(duì)強(qiáng)力霉素(doxycycline,DOX)的敏感性較高，其為羅紅霉素(roxithromycin,ROX)；對(duì)阿奇霉素(azithromycin,AZI)的耐藥率較高，數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

支原體是一種沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，其具有細(xì)胞膜，含有RNA和DNA，呈二次分裂繁殖。在感染支原體后，男性患者會(huì)患有不育癥、尿路結(jié)石、附睪炎和慢性前列腺炎等疾??；而女性患者會(huì)有早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔炎和宮頸炎等發(fā)生[2]。且支原體的感染的發(fā)病率逐年上升，在治療過程中經(jīng)驗(yàn)用藥的情況較多，臨床治療的規(guī)范性不強(qiáng)而不合理使用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致支原體的耐藥性和耐藥率上升，其主要發(fā)生對(duì)細(xì)胞壁合成起干擾作用的抗菌藥物耐藥[3]。泌尿生殖道支原體感染是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率逐年上升，并且耐藥菌株和抗生素的使用方式也發(fā)生變化，如果沒有給予患者及時(shí)有效的治療，可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間，影響患者的治療效果和預(yù)后康復(fù)。

在本次研究中，150例受試者中，男性感染陽性率高于女性(P＜0.05)；這可能與男性和女性感染臨床癥狀、內(nèi)分泌因素和生理解剖結(jié)構(gòu)的不同有關(guān)。72例支原體陽性樣本中，對(duì)兩種或者兩種以上抗菌藥物多重耐藥占比為77.78%；對(duì)5種或者5種以上抗菌藥物耐藥占比為55.56%；對(duì)8種抗菌藥物耐藥占比為18.05%；支原體對(duì)DOX的，對(duì)ROX的敏感性次之；對(duì)AZI的耐藥率較高。這主要由于支原體是沒有細(xì)胞壁的微生物，所以作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺抗菌藥物對(duì)其無效。而Uu的藥物敏感性和多種因素相關(guān)，不規(guī)范治療是主要原因，且生理結(jié)果等原因?qū)е屡曰颊叩呐R床癥狀不顯著，不規(guī)范用藥和自行服藥可促使女性患者感染的Uu的敏感性和耐藥性發(fā)生變化；混合感染會(huì)導(dǎo)致支原體的耐藥性增強(qiáng)，從而對(duì)治療效果造成影響[4]。藥敏結(jié)果表明，四環(huán)素和羅紅霉素是臨床上治療支原體感染的首選藥物。支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥性最高，且Uu+Mh混合感染的耐藥率較高，原因可能為喹諾酮類耐藥決定區(qū)parC和gyrA基因突變有關(guān)，也可能是經(jīng)驗(yàn)用藥和不合理用藥[5-6]。

綜上所述，我院支原體的感染檢出率較高，需要關(guān)注Uu單獨(dú)感染以及Uu+Mh混合感染。加強(qiáng)支原體培養(yǎng)和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，有利于控制耐藥菌株的產(chǎn)生。