李維科,劉圓
上饒市第五人民醫(yī)院 骨科,江西 上饒 334000
在實際臨床工作中,罹患骨質(zhì)疏松癥的老年患者,由于程度輕微的外力或跌落、交通傷等原因最終導致胸腰椎體壓縮性骨折發(fā)生的可能性較大,被成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已經(jīng)被臨床廣泛應用于對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進行治療的過程中,且實際效果較為理想,但單純通過微創(chuàng)手術(shù)的方式對患者進行治療,并不能夠使骨強度得到改善,所達到的遠期止痛效果也相對較差,生活質(zhì)量的改善程度有限。而在術(shù)后適當?shù)膽弥谐伤?,可以達到疏通血液循環(huán)、減輕術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的作用[1]。本文研究老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療的臨床效果,匯報如下。
1.1 一般資料選擇在我院于2016年5月至2018年5月間接受手術(shù)的56例老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者,以隨機分組的方式分成對照組和治療組,平均每組28例。對照組患者骨質(zhì)疏松病史1~16年,平均(5.7±0.9)年;年齡62~86歲,平均(70.4±4.6)歲;男性10例,女性18例;椎體骨折發(fā)生時間1~14h,平均(4.2±0.5)h;單椎體骨折21例,雙椎體骨折7例;胸椎骨折20例,腰椎骨折8例;跌落致傷15例,車禍致傷9例,其他原因致傷4例;治療組患者骨質(zhì)疏松病史1~19年,平均(5.8±0.7)年;年齡60~83歲,平均(70.2±4.5)歲;男性11例,女性17例;椎體骨折發(fā)生時間1~16h,平均(4.4±0.6)h;單椎體骨折22例,雙椎體骨折6例;胸椎骨折13例,腰椎骨折15例;跌落致傷14例,車禍致傷11例,其他原因致傷3例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較分析。
1.2 方法對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療;治療組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療。①經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作方法:在手術(shù)開始前幫助患者在手術(shù)臺上取俯臥位,胸前及恥骨聯(lián)合的位置適當墊軟墊,使其胸腹部能夠保持懸空狀態(tài),在C型臂的透視條件下進行定位,對皮膚進行常規(guī)消毒處理之后,選用局麻藥在患者病椎位置實施局部穿刺操作,對椎弓根入點進行透視定位,以右側(cè)椎弓根兩點鐘或左側(cè)椎弓根十點鐘外側(cè)3mm左右的位置作為穿刺點,將穿刺針刺進入到患者的椎體,確定穿刺已經(jīng)達到椎體后緣的時候,正位顯示針尖位于椎弓根內(nèi)壁的外側(cè),保證穿刺針不會進入到椎管當中,然后向椎體內(nèi)部進行穿刺,深度需要達到椎體前3/4,采用意大利進口的高黏度骨水泥,按照說明書的具體要求進行操作,并通過專用與特制液壓推進泵相連接的注射器注入到患者的椎體內(nèi)部,安裝調(diào)整好骨水泥之后在持續(xù)C型臂X線機的監(jiān)視條件下注入到椎體當中。單椎體骨水泥的實際注入量要控制在3.0~4.0mL之間。術(shù)后需要加強對患者情況的觀察,通常情況下在第2天就可以在帶腰圍保護的條件下下床進行適當?shù)幕顒?。②用藥方法:對照組術(shù)后口服碳酸鈣維D咀嚼片,每次1.5g,每天用藥1次,連續(xù)用藥6周;治療組:術(shù)后口服仙靈骨葆膠囊,每次1.5g,每天用藥2次,連續(xù)用藥6周。
1.3 觀察指標①手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平;②治療總有效率;③術(shù)后并發(fā)癥。④術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間。
表1 兩組手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()
表1 兩組手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()
注:t1、P1為對照組治療前后組內(nèi)比較,t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較,t、P為兩組治療后組間比較
1.4 治療效果評價標準顯效:傷椎達到一期愈合程度,患者腰背部疼痛感完全或基本消失,活動能力已經(jīng)恢復至骨折前的水平,骨密度水平有顯著提高;有效:傷椎達到一期愈合程度,患者腰背部疼痛感有一定的緩解,活動能力雖然沒有恢復到骨折前水平,但與治療前比較有顯著改善,骨密度水平有所增加;無效:沒有達到上述有效和顯效的標準要求[2]。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,進行χ2檢驗;計量資料以()表示,進行t檢驗,P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義。
2.1 手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平治療組患者手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平改善效果優(yōu)于對照組,具體數(shù)據(jù)見表1。
2.2 治療總有效率兩組治療總有效率比較,治療組相對較高,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]
2.3 術(shù)后并發(fā)癥治療組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥,對照組出現(xiàn)6例,術(shù)后并發(fā)癥分別為3.5%和21.5%,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.4 術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間結(jié)果顯示,治療組數(shù)據(jù)更為理想,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]
表3 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]
經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于臨床脊柱外科微創(chuàng)治療技術(shù)的一種,在手術(shù)操作過程中不需要實施任何的內(nèi)固定處理,因此患者上下兩運動節(jié)段能夠在最大程度上得以保留,從生理學的角度來看,與人體脊柱的生理結(jié)構(gòu)特點更加符合,可以使傷椎的強度及剛度得到有效的恢復,同時還能夠達到對疾病進行有效治療的目的[3];且能夠在術(shù)后的早期階段下床進行功能恢復性鍛煉,使患者對長期臥床治療所產(chǎn)生的擔心程度減輕。因此,經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以作為臨床對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進行治療的首選方法;在實際工作中只要對適應證進行嚴格把握,就能夠達到令人滿意的治療效果。但由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)并沒有使骨質(zhì)疏松的問題得到徹底的解決,更無法使骨量在長時間得以維持,因此經(jīng)皮椎體成形術(shù)后,對骨質(zhì)疏松癥進行持續(xù)治療是非常重要的[4]。
骨質(zhì)疏松癥在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論當中屬于骨痿疾病的范疇,中成藥仙靈骨葆膠囊中所含有的續(xù)斷和淫羊藿兩味中藥主要具有補益肝腎、強筋健骨的治療功效;現(xiàn)代藥理學的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),丹參具有活血的作用,可以使患者機體的血液循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善[5];補骨脂能夠達到溫脾補腎的效果;知母具有清熱生津、瀉火潤燥的作用;地黃具有補血養(yǎng)陰、填精益髓的治療功效。上述諸藥聯(lián)合組方應用,可以達到活血通絡、強筋壯骨的治療效果,現(xiàn)代藥理研究證實,該藥物對人體的骨細胞分化和增殖可以產(chǎn)生積極的促進作用,使骨形成的速度加快,使機體骨密度水平提高。
總之,老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥仙靈骨葆膠囊進行治療,可以縮短術(shù)后的住院時間和恢復時間,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),在最大程度上控制疼痛的同時,能夠大幅度改善椎體狀態(tài)和骨密度,增強骨折的治療效果。