李維科，劉圓

上饒市第五人民醫(yī)院 骨科，江西 上饒 334000

在實際臨床工作中，罹患骨質(zhì)疏松癥的老年患者，由于程度輕微的外力或跌落、交通傷等原因最終導致胸腰椎體壓縮性骨折發(fā)生的可能性較大，被成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已經(jīng)被臨床廣泛應用于對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進行治療的過程中，且實際效果較為理想，但單純通過微創(chuàng)手術(shù)的方式對患者進行治療，并不能夠使骨強度得到改善，所達到的遠期止痛效果也相對較差，生活質(zhì)量的改善程度有限。而在術(shù)后適當?shù)膽弥谐伤?，可以達到疏通血液循環(huán)、減輕術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的作用[1]。本文研究老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療的臨床效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇在我院于2016年5月至2018年5月間接受手術(shù)的56例老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者，以隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組28例。對照組患者骨質(zhì)疏松病史1～16年，平均(5.7±0.9)年；年齡62～86歲，平均(70.4±4.6)歲；男性10例，女性18例；椎體骨折發(fā)生時間1～14h，平均(4.2±0.5)h；單椎體骨折21例，雙椎體骨折7例；胸椎骨折20例，腰椎骨折8例；跌落致傷15例，車禍致傷9例，其他原因致傷4例；治療組患者骨質(zhì)疏松病史1～19年，平均(5.8±0.7)年；年齡60～83歲，平均(70.2±4.5)歲；男性11例，女性17例；椎體骨折發(fā)生時間1～16h，平均(4.4±0.6)h；單椎體骨折22例，雙椎體骨折6例；胸椎骨折13例，腰椎骨折15例；跌落致傷14例，車禍致傷11例，其他原因致傷3例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療；治療組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療。①經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作方法：在手術(shù)開始前幫助患者在手術(shù)臺上取俯臥位，胸前及恥骨聯(lián)合的位置適當墊軟墊，使其胸腹部能夠保持懸空狀態(tài)，在C型臂的透視條件下進行定位，對皮膚進行常規(guī)消毒處理之后，選用局麻藥在患者病椎位置實施局部穿刺操作，對椎弓根入點進行透視定位，以右側(cè)椎弓根兩點鐘或左側(cè)椎弓根十點鐘外側(cè)3mm左右的位置作為穿刺點，將穿刺針刺進入到患者的椎體，確定穿刺已經(jīng)達到椎體后緣的時候，正位顯示針尖位于椎弓根內(nèi)壁的外側(cè)，保證穿刺針不會進入到椎管當中，然后向椎體內(nèi)部進行穿刺，深度需要達到椎體前3/4，采用意大利進口的高黏度骨水泥，按照說明書的具體要求進行操作，并通過專用與特制液壓推進泵相連接的注射器注入到患者的椎體內(nèi)部，安裝調(diào)整好骨水泥之后在持續(xù)C型臂X線機的監(jiān)視條件下注入到椎體當中。單椎體骨水泥的實際注入量要控制在3.0～4.0mL之間。術(shù)后需要加強對患者情況的觀察，通常情況下在第2天就可以在帶腰圍保護的條件下下床進行適當?shù)幕顒?。②用藥方法：對照組術(shù)后口服碳酸鈣維D咀嚼片，每次1.5g，每天用藥1次，連續(xù)用藥6周；治療組：術(shù)后口服仙靈骨葆膠囊，每次1.5g，每天用藥2次，連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標①手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平；②治療總有效率；③術(shù)后并發(fā)癥。④術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間。

表1 兩組手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()

表1 兩組手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()

注：t1、P1為對照組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較，t、P為兩組治療后組間比較

1.4 治療效果評價標準顯效：傷椎達到一期愈合程度，患者腰背部疼痛感完全或基本消失，活動能力已經(jīng)恢復至骨折前的水平，骨密度水平有顯著提高；有效：傷椎達到一期愈合程度，患者腰背部疼痛感有一定的緩解，活動能力雖然沒有恢復到骨折前水平，但與治療前比較有顯著改善，骨密度水平有所增加；無效：沒有達到上述有效和顯效的標準要求[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平治療組患者手術(shù)前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平改善效果優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療總有效率兩組治療總有效率比較，治療組相對較高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥治療組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)6例，術(shù)后并發(fā)癥分別為3.5%和21.5%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間結(jié)果顯示，治療組數(shù)據(jù)更為理想，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]

表3 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于臨床脊柱外科微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，在手術(shù)操作過程中不需要實施任何的內(nèi)固定處理，因此患者上下兩運動節(jié)段能夠在最大程度上得以保留，從生理學的角度來看，與人體脊柱的生理結(jié)構(gòu)特點更加符合，可以使傷椎的強度及剛度得到有效的恢復，同時還能夠達到對疾病進行有效治療的目的[3]；且能夠在術(shù)后的早期階段下床進行功能恢復性鍛煉，使患者對長期臥床治療所產(chǎn)生的擔心程度減輕。因此，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以作為臨床對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進行治療的首選方法；在實際工作中只要對適應證進行嚴格把握，就能夠達到令人滿意的治療效果。但由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)并沒有使骨質(zhì)疏松的問題得到徹底的解決，更無法使骨量在長時間得以維持，因此經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，對骨質(zhì)疏松癥進行持續(xù)治療是非常重要的[4]。

骨質(zhì)疏松癥在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論當中屬于骨痿疾病的范疇，中成藥仙靈骨葆膠囊中所含有的續(xù)斷和淫羊藿兩味中藥主要具有補益肝腎、強筋健骨的治療功效；現(xiàn)代藥理學的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丹參具有活血的作用，可以使患者機體的血液循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善[5]；補骨脂能夠達到溫脾補腎的效果；知母具有清熱生津、瀉火潤燥的作用；地黃具有補血養(yǎng)陰、填精益髓的治療功效。上述諸藥聯(lián)合組方應用，可以達到活血通絡、強筋壯骨的治療效果，現(xiàn)代藥理研究證實，該藥物對人體的骨細胞分化和增殖可以產(chǎn)生積極的促進作用，使骨形成的速度加快，使機體骨密度水平提高。

總之，老年骨質(zhì)疏松癥伴骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥仙靈骨葆膠囊進行治療，可以縮短術(shù)后的住院時間和恢復時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在最大程度上控制疼痛的同時，能夠大幅度改善椎體狀態(tài)和骨密度，增強骨折的治療效果。