黃亞琴

江西省樂平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300

妊娠期糖尿病為臨床極為常見的妊娠中晚期并發(fā)癥，主要指既往無糖代謝異常，于妊娠期出現(xiàn)的血糖過高情況，好見于初次妊娠婦女，妊娠期血糖水平過高極易導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康均具有極大的危害[1]?？紤]妊娠期婦女的機體的特異性，臨床血糖控制區(qū)別常規(guī)糖尿病患者，最大程度降低藥物對機體及胎兒的影響，臨床用藥首選安全指數(shù)高。隨著生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期并發(fā)糖尿病的發(fā)生率增加，據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，對母嬰均有極高的風(fēng)險，加重并發(fā)子癇的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組相對照，其中研究組患者26例，年齡23～39歲，平均年齡(28.15±2.05)歲，孕周25～37周，平均孕周(29.15±1.24)周；對照組患者26例，年齡22～40歲，平均年齡(29.04±2.17)歲，孕周24～37周，平均孕周(29.69±1.17)周；對兩組患者一般資料做客觀分析(P＞0.05)，可進行統(tǒng)計學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合國際妊娠與糖尿病協(xié)會制定的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對本研究知情，并且簽署書面知情書；③患者年齡在22～40歲之間，均具有良好的語言交流能力及認知功能；④治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求進行藥物治療：②因胎兒畸形或其他原因終止妊娠；③嚴重的心、腎、肝功能障礙患者；④精神類疾病或認知功能障礙患者；⑤患者觀察前接受胰島素及二甲雙胍治療并中斷患者。

1.2 方法兩組患者均采用相同的飲食控制，指導(dǎo)患者如何自查血糖水平，加強患者健康教育等措施，提高患者對血糖因素的關(guān)注，提高患者治療及用藥依從性；對照組患者給予常規(guī)胰島素治療，給予患者胰島素注射液，于每日三餐前30min皮下注射諾和銳30R進行治療，初始劑量控制在0.2～0.3U/(kg·d)范圍，每餐注射劑量占總劑量的1/3，用藥期間密切觀察患者血糖波動情況，每日進行血糖監(jiān)測，每3～5天抽取靜脈血測量血糖水平，根據(jù)患者孕周變化實時調(diào)整胰島素劑量；研究組患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，胰島素使用同對照組，于每日晚餐后口服250mg鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，1次/d，兩組患者均藥物持續(xù)治療至分娩。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者治療前后血糖波動情況，采用我國糖尿病協(xié)會制定的空腹血糖及餐后2h血糖水平作為對照標(biāo)準(zhǔn)；觀察兩組患者妊娠結(jié)局(剖宮率、引產(chǎn)率、子癇發(fā)生率及血糖控制率)；觀察兩組患者不良母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用()表示，對樣本進行t檢驗；而計數(shù)資料用[例(%)]表示，對樣本χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

表1 兩組患者血糖波動情況對比[，mmol/L]

表1 兩組患者血糖波動情況對比[，mmol/L]

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[例(%)]

表3 兩組患者母嬰結(jié)局對比[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動情況對比兩組患者入院治療前的空腹血糖及餐后2h血糖水平具有相關(guān)性(P＞0.05)，可用作后續(xù)研究對比；治療1個月，研究組患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平均低于對照組血糖水平(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比研究組患者剖宮率、引產(chǎn)率及子癇發(fā)生率均低于對照組幾率(P＜0.05)；研究組患者血糖控制率高于對照組幾率(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局對比研究組患者發(fā)生產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫幾率低于對照組幾率(P＜0.05)，見表3。

3 討論

孕婦在妊娠期中晚期激素水平分泌旺盛，諸如雌激素、皮質(zhì)醇、孕酮、促腎上腺激素、甲狀腺激素等增多，抗胰島素物質(zhì)的增多導(dǎo)致孕婦機體胰島素敏感性降低，胰島素分泌相對不足，不足以維持機體正常糖代謝水平，導(dǎo)致生理代謝失代償，機體血糖水平隨之升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生[2]。為了避免藥物進入機體對胎兒的損害，臨床針對妊娠期糖尿病首要采用飲食及運動干預(yù)，控制產(chǎn)婦每日營養(yǎng)素的攝入，促使機體代謝均衡，當(dāng)飲食及運動不能較好控制血糖時，臨床建議采用胰島素進行干預(yù)治療，胰島素通過皮下注射途徑進入機體，提高機體血糖代謝所需的胰島素，起到緩解血糖的功效，每日注射多次無形中加重患者痛苦，且藥物療效屬于依賴性，對用藥依從性要求較高，治療費用高，且伴有較高的低血糖發(fā)生率，嚴重影響藥物治療效果[3]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，主要作用機制是通過提高外周組織對葡萄糖吸收及利用，降低肝糖原異生，減少小腸對糖原的攝取及吸收，從而起到降糖功效，且二甲雙胍于胰島β細胞無應(yīng)激反應(yīng)，可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生情況[4-5]。由于胰島素應(yīng)用考慮個體差異性，藥物使用劑量把控較為困難，劑量小起不到很好降糖作用，劑量大對母嬰機體傷害較大，聯(lián)合二甲雙胍使用，可有效降低藥物治療不良發(fā)應(yīng)，提高治療的有效性和安全性[6]。

綜上所述，二甲雙胍及胰島素在妊娠期糖尿病治療應(yīng)用中均具有良好導(dǎo)向，聯(lián)合用藥可有效提高血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局，提高分娩安全性，適用于臨床推廣。