黃亞琴
江西省樂平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 景德鎮(zhèn) 333300
妊娠期糖尿病為臨床極為常見的妊娠中晚期并發(fā)癥,主要指既往無糖代謝異常,于妊娠期出現(xiàn)的血糖過高情況,好見于初次妊娠婦女,妊娠期血糖水平過高極易導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局,對母嬰健康均具有極大的危害[1]??紤]妊娠期婦女的機體的特異性,臨床血糖控制區(qū)別常規(guī)糖尿病患者,最大程度降低藥物對機體及胎兒的影響,臨床用藥首選安全指數(shù)高。隨著生活水平的提升,飲食結(jié)構(gòu)的改變,妊娠期并發(fā)糖尿病的發(fā)生率增加,據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,對母嬰均有極高的風(fēng)險,加重并發(fā)子癇的幾率。
1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象,采用隨機數(shù)表法分為兩組相對照,其中研究組患者26例,年齡23~39歲,平均年齡(28.15±2.05)歲,孕周25~37周,平均孕周(29.15±1.24)周;對照組患者26例,年齡22~40歲,平均年齡(29.04±2.17)歲,孕周24~37周,平均孕周(29.69±1.17)周;對兩組患者一般資料做客觀分析(P>0.05),可進行統(tǒng)計學(xué)分析。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所選患者均符合國際妊娠與糖尿病協(xié)會制定的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬對本研究知情,并且簽署書面知情書;③患者年齡在22~40歲之間,均具有良好的語言交流能力及認知功能;④治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):①未按要求進行藥物治療:②因胎兒畸形或其他原因終止妊娠;③嚴重的心、腎、肝功能障礙患者;④精神類疾病或認知功能障礙患者;⑤患者觀察前接受胰島素及二甲雙胍治療并中斷患者。
1.2 方法兩組患者均采用相同的飲食控制,指導(dǎo)患者如何自查血糖水平,加強患者健康教育等措施,提高患者對血糖因素的關(guān)注,提高患者治療及用藥依從性;對照組患者給予常規(guī)胰島素治療,給予患者胰島素注射液,于每日三餐前30min皮下注射諾和銳30R進行治療,初始劑量控制在0.2~0.3U/(kg·d)范圍,每餐注射劑量占總劑量的1/3,用藥期間密切觀察患者血糖波動情況,每日進行血糖監(jiān)測,每3~5天抽取靜脈血測量血糖水平,根據(jù)患者孕周變化實時調(diào)整胰島素劑量;研究組患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,胰島素使用同對照組,于每日晚餐后口服250mg鹽酸二甲雙胍緩釋片治療,1次/d,兩組患者均藥物持續(xù)治療至分娩。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者治療前后血糖波動情況,采用我國糖尿病協(xié)會制定的空腹血糖及餐后2h血糖水平作為對照標(biāo)準(zhǔn);觀察兩組患者妊娠結(jié)局(剖宮率、引產(chǎn)率、子癇發(fā)生率及血糖控制率);觀察兩組患者不良母嬰結(jié)局,包括產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫等情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析,計量資料用()表示,對樣本進行t檢驗;而計數(shù)資料用[例(%)]表示,對樣本χ2檢驗,以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。
表1 兩組患者血糖波動情況對比[,mmol/L]
表1 兩組患者血糖波動情況對比[,mmol/L]
表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[例(%)]
表3 兩組患者母嬰結(jié)局對比[例(%)]
2.1 兩組患者血糖波動情況對比兩組患者入院治療前的空腹血糖及餐后2h血糖水平具有相關(guān)性(P>0.05),可用作后續(xù)研究對比;治療1個月,研究組患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平均低于對照組血糖水平(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比研究組患者剖宮率、引產(chǎn)率及子癇發(fā)生率均低于對照組幾率(P<0.05);研究組患者血糖控制率高于對照組幾率(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者母嬰結(jié)局對比研究組患者發(fā)生產(chǎn)后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫幾率低于對照組幾率(P<0.05),見表3。
孕婦在妊娠期中晚期激素水平分泌旺盛,諸如雌激素、皮質(zhì)醇、孕酮、促腎上腺激素、甲狀腺激素等增多,抗胰島素物質(zhì)的增多導(dǎo)致孕婦機體胰島素敏感性降低,胰島素分泌相對不足,不足以維持機體正常糖代謝水平,導(dǎo)致生理代謝失代償,機體血糖水平隨之升高,導(dǎo)致妊娠期糖尿病疾病的發(fā)生[2]。為了避免藥物進入機體對胎兒的損害,臨床針對妊娠期糖尿病首要采用飲食及運動干預(yù),控制產(chǎn)婦每日營養(yǎng)素的攝入,促使機體代謝均衡,當(dāng)飲食及運動不能較好控制血糖時,臨床建議采用胰島素進行干預(yù)治療,胰島素通過皮下注射途徑進入機體,提高機體血糖代謝所需的胰島素,起到緩解血糖的功效,每日注射多次無形中加重患者痛苦,且藥物療效屬于依賴性,對用藥依從性要求較高,治療費用高,且伴有較高的低血糖發(fā)生率,嚴重影響藥物治療效果[3]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物,主要作用機制是通過提高外周組織對葡萄糖吸收及利用,降低肝糖原異生,減少小腸對糖原的攝取及吸收,從而起到降糖功效,且二甲雙胍于胰島β細胞無應(yīng)激反應(yīng),可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生情況[4-5]。由于胰島素應(yīng)用考慮個體差異性,藥物使用劑量把控較為困難,劑量小起不到很好降糖作用,劑量大對母嬰機體傷害較大,聯(lián)合二甲雙胍使用,可有效降低藥物治療不良發(fā)應(yīng),提高治療的有效性和安全性[6]。
綜上所述,二甲雙胍及胰島素在妊娠期糖尿病治療應(yīng)用中均具有良好導(dǎo)向,聯(lián)合用藥可有效提高血糖控制效果,改善母嬰結(jié)局,提高分娩安全性,適用于臨床推廣。