陳霞

江西省南豐縣中醫(yī)院，江西 撫州 344500

在對患者進行手術治療過程中，必須要對患者進行有效的麻醉，以保證手術順利進行。就目前而言，臨床上對手術患者進行麻醉的過程中，均是采用七氟醚吸入、異丙酚靜脈麻醉的方式進行麻醉誘導[1]。為了積極尋求更加安全的麻醉形式，特將七氟醚吸入麻醉誘導與異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床價值進行了分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2018年1—12月在我院接受手術治療的48例患者作為本次研究對象。按患者入院順序，將其等分為對照組和觀察組。對照組：24例，男13例，女11例，最大年齡73歲，最小年齡24歲，平均年齡(48.5±24.5)歲。觀察組：24例，男12例，女12例，最大年齡74歲，最小年齡24歲，平均年齡(49.0±25.0)歲。經統(tǒng)計分析，兩組患者臨床資料(性別、年齡、病情)對比，結果呈P＞0.05，表示本次研究具有學術價值。

1.2 納入和排除標準納入標準：①所有患者均符合手術指征，并接受手術治療；②知曉本次研究詳情，并自愿參與其中。排除標準：①嚴重腦、心、肝、腎、血管紀斌者；②藥物禁忌癥者；③精神障礙者；④不配合研究者。

1.3 方法術前，兩組患者均禁食禁飲8h，并對患者進行常規(guī)檢測，建立靜脈通道。對照組實施異丙酚靜脈麻醉誘導：舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產；國藥準字：H20 054172；規(guī)格：2mL:100ug)，靜脈注射，劑量為0.3μg/kg，2～3min之后，對患者注射異丙酚注射液(西安力邦制藥有限公司生產；國藥準字：H20 010368；規(guī)格：10mL:0.1g)，注射計量為2mg/kg。待到患者意識消失之后，對患者靜脈注射羅庫溴銨注射液(浙江仙居制藥股份有限公司生產，國藥準字：H20 099186；規(guī)格：5mL:50mg)，注射計量為0.8mg/kg。待到患者肌肉放松之后，即可對患者進行氣管內插管。觀察組實施七氟醚吸入麻醉誘導：對患者在麻醉誘導之前，進行純氧吸入，使其血氧飽和度為100%。之后，采用循環(huán)回路的形式，對患者進行七氟醚(上海恒瑞制藥有限公司；國藥準字：H20 070172；規(guī)格：120mL/瓶)麻醉誘導，現(xiàn)通入3～5min的7%七氟醚，并將呼吸囊內的空氣進行排出。之后，將麻醉氣體充滿到呼吸回路通道中[2]。之后，對患者靜脈注射舒芬太尼，劑量為0.3μg/kg，2～3min之后，將呼吸回路的面罩罩在患者面上，對患者進行麻醉誘導?；颊咴谶M行深呼吸的同時，給予7%的七氟醚進行麻醉誘導，并將氧流量控制在8L/min。

1.4 觀察指標與判斷標準對入室、插管時的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)進行監(jiān)測。統(tǒng)計兩組患者術后睜眼時間、拔管時間。統(tǒng)計兩組患者麻醉中出現(xiàn)的不良反應。利用簡易智力狀況檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)對兩組患者早期認知功能進行評分，共包括計算力和注意力、回憶能力、語言能力、定向力、記憶力。得分越高表示患者早期認知功能越完善[3]。

表1 兩組患者圍術期四項指標對比()

表1 兩組患者圍術期四項指標對比()

表2 術后睜眼時間、拔管時間對比[()min]

表2 術后睜眼時間、拔管時間對比[()min]

表3 不良反應發(fā)生率對比[例(%)]

表4 MMSE評分對比[()分]

表4 MMSE評分對比[()分]

1.5 統(tǒng)計學分析利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，計量資料以()表示，以t檢驗，計數資料以(%)表示，以χ2檢驗。以P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 入室時、拔管時SBP、DBP、HR對比兩組患者入室、插管時刻的SBP、DBP、HR基本相同，無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 術后睜眼時間、拔管時間對比觀察組患者術后睜眼時間、拔管時間均低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率對比如下表3所示：觀察組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，(P＜0.05)，見表3。

2.4 MMSE評分對比如下表4所示：術前，兩組患者MMSE評分基本相同，對比結果P＞0.05；術后即刻、術后1d、術后3d，觀察組MMSE評分低于對照組，P＜0.05；術后7d，兩組患者MMSE評分基本相同，P＞0.05。

3 討論

七氟醚吸入麻醉是一種新的吸入麻醉方式，該麻醉方式在應用的過程中，具有誘導迅速、溶解度低、血流動力學穩(wěn)定等特征，同時在研究中發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸入麻醉在應用的過程中，還具有吸收快、清除迅速等優(yōu)勢[4]。但是在對患者進行吸入麻醉的過程中，七氟醚可對患者機體內的N-甲基-D天冬氨酸受體進行一定的抑制，進而對突觸后膽堿能的傳遞進行了有效的阻斷，在增加了患者體內多巴胺的釋放，以至于部分患者在術后出現(xiàn)了一定的認知功能障礙[5]。且伴隨著患者年齡的增加，術后認知障礙的發(fā)生率也隨之上升。

異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，主要是通過靜脈的方式對患者進行麻醉。該麻醉方式在應用的過程中，具有起效快、持續(xù)時間短，患者蘇醒平穩(wěn)，且不良反應較少等特點，并且在對患者進行麻醉誘導的過程中，將其與舒芬太尼聯(lián)合應用，可進一步減輕插管期間的心血管應激反應，并進一步提高患者的麻醉深度[4]。本次研究結果也充分表明：吸入麻醉模式下，患者的蘇醒較為迅速。七氟醚吸入麻醉的過程中，會對患者的認知功能帶來一定的影響。

綜上所述，在對手術患者進行麻醉誘導中，七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉效果基本相同，但七氟醚吸入麻醉下，患者蘇醒較為迅速。而異丙酚靜脈麻醉導致的不良反應較低，且對患者認知功能影響較小。因此，在臨床上應用過程中，應結合患者的實際情況，進行有針對性的選擇麻醉誘導方式。