曾秀容

江西省高安市瑞州醫(yī)院，江西 宜春 330800

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見性、多發(fā)性病癥，特別是在生活方式改變的前提下，導(dǎo)致該病患病率逐年遞增，且呈現(xiàn)性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕、進(jìn)行性痛經(jīng)、周期性直腸刺激等癥狀，威脅其身心健康、生活質(zhì)量。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥也是引起女性不孕癥的關(guān)鍵，有效且針對性的治療方案，是減輕其癥狀表現(xiàn)，提高妊娠率的首要舉措。例如：米非司酮、孕三烯酮等藥物，均是子宮內(nèi)膜異位癥常見藥，但二者聯(lián)合給藥療效還有待商榷[1]。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年2月至2019年3月時(shí)間段內(nèi)診療的48例子宮內(nèi)膜異位癥患者，以隨機(jī)分配的方式納入單藥組24例、聯(lián)合組24例。即單藥組患者最低年齡為23歲，最高年齡為36歲，中位數(shù)為(28.6±1.2)歲；最短患病時(shí)間為3個(gè)月，最長患病時(shí)間為69個(gè)月，中位數(shù)為(35.0±1.4)個(gè)月。聯(lián)合組患者最低年齡為24歲，最高年齡為37歲，中位數(shù)為(29.2±1.7)歲；最短患病時(shí)間為5個(gè)月，最長患病時(shí)間為68個(gè)月，中位數(shù)為(35.6±1.3)個(gè)月。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在腹腔鏡檢查、三維超聲檢查等條件下確診；②子宮內(nèi)膜抗體檢查呈現(xiàn)陽性；③經(jīng)期規(guī)律，但存在經(jīng)期或非經(jīng)期盆腔痛的現(xiàn)象；④年齡均在20歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期者；②合并肝腎功能障礙者、心肺功能障礙者、內(nèi)分泌障礙者；③子宮全切及卵巢切除者、子宮腺肌癥者、血皮質(zhì)醇異常者、不明誘因性陰道出血者。

1.2 方法單藥組使用孕三烯酮單藥治療，即在經(jīng)期第2d口服孕三烯酮膠囊(次劑量為2.5mg，每周2次。聯(lián)合組使用米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療，其中孕三烯酮膠囊劑量和使用方式和單藥組相同，而米非司酮也為經(jīng)期第2d給藥，次劑量為12.5mg，每日1次。持續(xù)治療24周時(shí)，對各組患者治療效果予以評估[2]。

1.3 觀察指標(biāo)①總有效率。涉及痊愈，基本癥狀徹底消失，未見盆腔包塊；有效，基本癥狀明顯改善，盆腔包塊體積減小，且不孕者懷孕，但基礎(chǔ)體征表現(xiàn)仍存在；無效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。②血清性激素水平。涉及促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteotropic hormone,LH)、孕酮(progesterone,P)、雌二醇(Estradiol,E2)。③癥狀評分。涉及硬結(jié)、盆腔觸痛、盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示()計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者總有效率單藥組患者總有效率明顯低于聯(lián)合組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較各組患者總有效率[例(%)]

2.2 比較各組患者血清性激素水平聯(lián)合組FSH、LH、P、E2等血清性激素水平明顯優(yōu)于單藥組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較各組患者血清性激素水平[例，]

表2 比較各組患者血清性激素水平[例，]

2.3 比較各組患者癥狀評分單藥組患者硬結(jié)、盆腔觸痛、盆腔痛和性交痛、痛經(jīng)等癥狀評分略差于聯(lián)合組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較各組患者癥狀評分[例，]

表3 比較各組患者癥狀評分[例，]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是由活性內(nèi)膜細(xì)胞侵入子宮內(nèi)膜以外部位且予以種植的婦科病癥，多集中在育齡期女性群體中，青春期未見發(fā)病現(xiàn)象，而絕經(jīng)期女性更是因卵巢功能減退導(dǎo)致異位病灶出現(xiàn)萎縮狀況。常見癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常和異位結(jié)節(jié)、不孕、慢性盆腔痛等，且在累及盆腔組織及相關(guān)器官的同時(shí)，危及機(jī)體生命安全[4]。孕三烯酮是以作用子宮內(nèi)膜、異位子宮內(nèi)膜為前提的抗雌激素、抗孕激素類藥物，可在降低雌激素水平的同時(shí)，增強(qiáng)雄激素活性，抑制卵巢功能、促性腺激素，促進(jìn)異位內(nèi)膜萎縮，以此起到救治效果。而米非司酮?jiǎng)t為常見強(qiáng)效孕激素藥物，既可抑制卵巢功能，還可促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞萎縮，減少排卵量，引起閉經(jīng)現(xiàn)象，最終對內(nèi)膜增生問題予以控制。特別是在二者聯(lián)合給藥的情況下，以較強(qiáng)的非競爭性抗雌激素效果，拮抗雌激素，加快內(nèi)膜萎縮，減輕癥狀表現(xiàn)，以此提高患者妊娠率[5]。

總而言之，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療模式，不僅可提高患者總有效率，還可改善血清性激素水平及癥狀評分，可推廣。