姚麗

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

臨床當(dāng)中將無法明確確切病因的血壓升高稱之為原發(fā)性高血壓，臨床中的高血壓人群中多以原發(fā)性高血壓為主，該疾病的病因機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為是由環(huán)境因素及遺傳因素等綜合作用的結(jié)果。同時(shí)原發(fā)性高血壓也是由諸多病因誘發(fā)的處于不斷進(jìn)展的心血管綜合癥，容易致使患者心臟及血管功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[1]。目前臨床中對(duì)于原發(fā)性高血壓患者主要采取藥物治療方案，然而由于高血壓疾病的病程時(shí)間較長，且容易反復(fù)性發(fā)作，諸多患者在治療過程中容易喪失治療信心，因而在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來改善患者依從性，提升臨床療效。本文將重點(diǎn)分析對(duì)于原發(fā)性高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上有效的護(hù)理措施及其臨床應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2018年12月止診治的120例原發(fā)性高血壓患者為回顧分析對(duì)象，以數(shù)字法對(duì)入組病人隨機(jī)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組患者60例，男性34例，女性26例；年齡范圍42～87歲，年齡均值(62.5±0.7)歲；病程1～16年，病程均值(5.2±0.6)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者19例，Ⅱ級(jí)患者21例，Ⅲ級(jí)患者20例。對(duì)照組患者60例，男性32例，女性28例；年齡范圍41～89歲，年齡均值(62.6±0.4)歲；病程1～15年，病程均值(5.5±0.4)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者17例，Ⅱ級(jí)患者22例，Ⅲ級(jí)患者21例。兩組入組對(duì)象的上述資料比較均衡度高(P＞0.05)?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓的診療標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書者；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷者；②對(duì)治療藥物存在禁忌者；③依從性差或中途退出者。

1.2 方法兩組患者均給予厄貝沙坦口服治療，150mg/次，1次/d，均于每日上午餐后口服?；颊咝柽B續(xù)服藥治療8周。對(duì)照組患者在服藥治療期間開展常規(guī)護(hù)理，包括給予患者常規(guī)的健康宣教，服藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等；而觀察組則在該基礎(chǔ)上開展全面護(hù)理，措施如下：

(1)健康教育：需要全面收集患者的相關(guān)臨床資料，為患者建立健康管理檔案。通過開展集中授課、面對(duì)面講解健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊以及建立健康專欄等多種形式開展健康教育，并在健康教育開展之后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者關(guān)于高血壓疾病知識(shí)的掌握情況加以評(píng)估，同時(shí)為患者提供健康宣教的相關(guān)信息，并給予高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與到健康宣教中，使患者家屬能夠更好的配合患者病情監(jiān)督與指導(dǎo)。

(2)心理護(hù)理：患者治療期間護(hù)理人員需積極主動(dòng)的問候并關(guān)心患者，同時(shí)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通和交流，詳細(xì)了解患者近階段內(nèi)情緒的變化。針對(duì)心理異?；颊?，需要采取科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助其緩解負(fù)性情緒，使患者能夠維持良好的情緒狀態(tài)。

(3)用藥指導(dǎo)：需要向患者詳細(xì)講解關(guān)于原發(fā)性高血壓疾病的相關(guān)常識(shí)，以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥對(duì)于維持血壓穩(wěn)定和提升臨床療效的重要性，耐心地向患者講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性和臨床意義。特別是要向患者講解常用藥物的服用劑量和具體用法等，并在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格依據(jù)藥物的作用機(jī)制、起效時(shí)間及血壓雙峰-谷規(guī)律等叮囑患者按時(shí)按量的服用藥物。在服藥期間結(jié)合患者血壓水平和病情變化盡可能選擇藥物不良反應(yīng)小的降壓類藥物，同時(shí)減少患者用藥頻率，以確?；颊咧委煹挠行院桶踩?。

(4)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中保持科學(xué)合理的膳食，并養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣以促使其血壓水平維持穩(wěn)定。規(guī)避不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在飲食中須堅(jiān)持低鹽、低糖和低脂的飲食原則，嚴(yán)格控制臘肉、熏肉、動(dòng)物油脂和脂肪類食品的攝入，同時(shí)飲食中注重?cái)z入蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)，多食用新鮮的果蔬，確保每天的鹽分?jǐn)z入量在4g以內(nèi)，避免飲食過飽和過快，嚴(yán)格戒煙戒酒，避免食用生冷、辛辣的刺激性食物，以維持患者血壓水平穩(wěn)定。

(5)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)指導(dǎo)：叮囑患者注意保持積極樂觀的情緒，注重提升個(gè)人修養(yǎng)。在日常生活中注重勞逸結(jié)合，防止情緒劇烈波動(dòng)，避免可能誘發(fā)血壓升高等相關(guān)因素以防止病情惡化。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒控制和緩解壓力的正確方法，確保足夠的睡眠時(shí)間，質(zhì)量維持大便暢通，每日多飲用溫水，多食用新鮮果蔬以預(yù)防便密。其次防止由于大便時(shí)過度屏氣而導(dǎo)致血壓水平異常升高，同時(shí)叮囑患者結(jié)合身體機(jī)能情況每日堅(jiān)持適量的戶外運(yùn)動(dòng)，可采取散步、慢跑、打太極拳等方式來進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

(6)出院指導(dǎo)：在患者出院前一天向其講解出院后血壓自測的正確方法，并叮囑患者日常生活中注意保暖防止著涼，每日堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。若患者的認(rèn)知能力較差，則可叮囑患者家屬協(xié)助完成，同時(shí)患者出院后需加強(qiáng)回訪，密切監(jiān)測患者血壓水平波動(dòng)。針對(duì)血壓升高者或出現(xiàn)失眠、頭暈及乏力等不良癥狀時(shí)，叮囑患者立即回院就診。叮囑患者出院后避免長時(shí)間停留在高空、高熱或高溫環(huán)境下，防止突然快速起身改變體位，在起床前需要靜躺一分鐘左右并緩慢的移動(dòng)身體。若出院后發(fā)生血壓水平突然升高的情況，指導(dǎo)患者保持身體放松，并立即舌下含服硝酸甘油，待情況平穩(wěn)后立即回院就診。

1.3 評(píng)估指標(biāo)①比較兩組患者接受干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的改善情況。②應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平加以評(píng)估，該量表中主要包含軀體反應(yīng)、心理健康、生理功能、精神狀態(tài)和社會(huì)功能五個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。③應(yīng)用GSES自我效能感量表對(duì)于兩組患者干預(yù)前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包含患者解決問題的能力、應(yīng)變能力、自信心和克服困難的能力等10個(gè)維度，各維度均為1～4分，分值越高,表示患者自我效能感越高。④應(yīng)用SAS焦慮和SDS抑郁自評(píng)估量表分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料通過()描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓指標(biāo)對(duì)比兩組患者在干預(yù)之前收縮壓和舒張壓水平均較高(P＞0.05)；而干預(yù)之后兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前下降(P＜0.05)，其中觀察組患者的收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比[()mmHg]

表1 兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比[()mmHg]

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

表3 兩組患者SAS、SDS、GSES量表評(píng)分對(duì)比[()分]

表3 兩組患者SAS、SDS、GSES量表評(píng)分對(duì)比[()分]

2.2 患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比兩組患者在接受干預(yù)之前SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均較低，且組間對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)之后觀察組患者SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且兩組各維度評(píng)分對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

2.3 患者SAS、SDS、GSES量表評(píng)分對(duì)比兩組患者干預(yù)之前SAS、SDS、GSES量表評(píng)分對(duì)比并無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)之后觀察組患者SAS、SDS、GSES量表評(píng)分的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且兩組各量表評(píng)分對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病，患者臨床特征集中表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓水平升高，該疾病好發(fā)于中老年人群，若不能有效控制患者血壓水平，容易誘發(fā)腎功能損傷、腦卒中和冠心病等相關(guān)疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要原因[2-3]。目前臨床中對(duì)于原發(fā)性高血壓患者主要采取藥物治療方案，藥物厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)于血管緊張素受體亞型AT受體具有良好的親和力，可特異性的對(duì)AⅡ受體產(chǎn)生拮抗，同時(shí)并不會(huì)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶形成抑制，該藥物具有降壓效果溫和的特點(diǎn)，同時(shí)還可發(fā)揮心、腦、腎等重要臟器的保護(hù)性作用，有助于預(yù)防并逆轉(zhuǎn)患者心肌肥厚具有良好的降壓效果，該藥物還是預(yù)防心力衰竭、糖尿病及心肌梗死等疾病的首選藥物[4-5]。然而由于原發(fā)性高血壓的病程時(shí)間較長，患者在長期服藥治療期間容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且隨著治療時(shí)間延長患者依從性變化影響其治療效果，因此在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學(xué)的護(hù)理措施，以提高患者依從性并改善其預(yù)后。

從本次研究結(jié)果提示，在原發(fā)性高血壓患者的治療期間，通過開展全面護(hù)理有助于提高患者的治療效果，更好地控制血壓。分析其原因，主要在于全面護(hù)理能夠結(jié)合高血壓患者的病情特點(diǎn)給予患者高質(zhì)量的整體護(hù)理服務(wù)，分別從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等各個(gè)維度給予患者護(hù)理干預(yù)，有利于改善其負(fù)性情緒并提升治療依從性，對(duì)于提升患者臨床療效有積極的促進(jìn)作用。