□中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院男科主任 陳武山

成年男性出現(xiàn)精索靜脈曲張的情況并不少見，有些人聽說得了它會“影響生育”“需要手術(shù)”就特別擔心。今天就好好跟大家聊聊精索靜脈曲張，其實它沒有你想象中的那么可怕。

人的血管是由動脈和靜脈組成的，動脈負責供血，靜脈負責血液回流，睪丸中的血液供應也是這樣的。在那些為精子提供營養(yǎng)和適宜溫度的動脈血液完成自己的使命之后，它們會通過毛細血管網(wǎng)進入靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過數(shù)級糾結(jié)纏繞的靜脈之后，最終回流到一條比較大的靜脈——精索靜脈。這條靜脈的大致位置在腹股溝，也就是大腿根的位置。精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，是一種血管病變。當患有精索靜脈曲張時，患者可以在陰囊的皮膚上看到擴張、扭曲的淺藍色靜脈叢，就好像彎曲的蚯蚓一樣；假如這時患者吸一口氣，然后屏住氣增加腹壓，這些曲張的血管就會更加明顯；患者在半臥后，曲張的血管大多會縮小或消失。精索靜脈曲張的發(fā)病率非常高，一般多見于18～35歲青年男子，約占男性人群的8%～23%，而在男性不育癥患者中則高達21%～42%，超過其他各種病因。

精索靜脈曲張一般分為4級。0級：無精索靜脈曲張癥狀，valsalva試驗（瓦氏試驗，令患者深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進而達到診療目的一種臨床生理試驗）陰性。I級：觸診不明顯，但Valsava方法檢查為陽性。Ⅱ級：觸診時容易觸及擴張靜脈，直徑為2mm左右，但不易看見。Ⅲ級：站立位能看見擴張的靜脈呈蚯蚓團狀突出在陰囊表面，容易摸到。輕度的精索靜脈曲張，患者一般沒有特殊感覺；但如果病情較重，患者常會覺得患側(cè)陰囊比對側(cè)陰囊大且有墜脹感，或小腹隱隱作痛，而患側(cè)的睪丸、小腹也常有抽搐痛、墜脹不適感，如果長時間站立或進行中等體力的勞動，則會使癥狀加重，導致情緒不寧、失眠多夢、乏力、頭暈、陽痿、早泄等伴發(fā)癥狀。一般來說，有癥狀的精索靜脈曲張病例不到35%，許多患者存在此病但無癥狀，常因不育就診檢查時才被發(fā)現(xiàn)。

輕度的精索靜脈曲張，只要注意日常的護理，多預后良好，且不會影響生育；如癥狀較重，引起陰囊腫大或并發(fā)不育，則要積極治療。

治療精索靜脈曲張，化學藥物多無效，西醫(yī)多主張手術(shù)治療，認為重度精索靜脈曲張，中度精索靜脈曲張伴有精液質(zhì)量下降，經(jīng)保守治療精液質(zhì)量不能改善，或陰囊墜脹、疼痛癥狀不能緩解者，都需要手術(shù)治療，但術(shù)后仍有復發(fā)的風險。中醫(yī)則在辨證論治基礎(chǔ)上選用活血化淤、溫陽益氣的中藥內(nèi)服或外洗局部，可以取得比較好的療效；也可采取艾灸、按摩、宗筋療法等輔助治療，效果更為理想。

最后，我們說說精索靜脈曲張的預防與護理：首先要注意的是節(jié)制房事，減少局部充血的機會；其次是忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢；三是避免劇烈活動及強體力勞動，防止腹壓增高，加重病情；四是用陰囊托，但這樣做雖能改善癥狀，對于陰囊散熱卻不利，有時還會引起生精障礙；五是提醒各位注意定期自我檢查，記得時常問問自己：今天，你“蛋疼”了沒有？