□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

63歲的李阿姨因便血在荊州一醫(yī)院胃腸外科確診為結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移，磁共振顯示肝內(nèi)有3個(gè)轉(zhuǎn)移灶?？紤]患者年齡大、體質(zhì)差，且肝轉(zhuǎn)移灶位于肝實(shí)質(zhì)，位置較深，無(wú)法耐受時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)多次討論評(píng)估，胃腸外科與超聲科達(dá)成了共識(shí)：同期施行結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)。

征得患者及家屬的同意，在周全的術(shù)前準(zhǔn)備下，轉(zhuǎn)移性肝瘤微波消融術(shù)如期進(jìn)行。在彩超引導(dǎo)下，超聲科醫(yī)生嫻熟地將微波消融針精準(zhǔn)穿刺到2個(gè)病灶中心，啟動(dòng)微波消融儀，在60w功率下，針尖周?chē)杆佼a(chǎn)生120℃高溫，并逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散覆蓋病變組織，使病變組織在熱凝過(guò)程中脫水、凝固、變性壞死，而周?chē)＝M織絲毫不受損傷。3個(gè)病灶共消融5分鐘，術(shù)中無(wú)出血，經(jīng)超聲造影證實(shí)3個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移灶被完全消融。隨后，胃腸外科實(shí)施結(jié)腸癌切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)十分順利，患者耐受性好，術(shù)后恢復(fù)良好，患者及家屬十分滿意。

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮影像引導(dǎo)下的局部消融技術(shù)，作為一種腫瘤微創(chuàng)治療方法，近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅速，己逐漸成為腫瘤非手術(shù)治療的常用手段之一。常用的局部消融技術(shù)主要包括：微波消融、射頻消融、激光消融、冷凍消融、化學(xué)消融和超聲消融。其中，微波消融技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，其具有創(chuàng)傷小、效率高、腫瘤局部滅活徹底、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，尤其對(duì)直徑小于5厘米的腫瘤，大部分病例可達(dá)到一次性滅活的效果，并有較好的遠(yuǎn)期療效。

微波消融，療效顯著

微波是指波長(zhǎng)介于紅外線和無(wú)線電波之間的高頻電磁波，頻率范圍大約300MHZ（兆赫）至300GHz（吉赫）之間，所對(duì)應(yīng)的波長(zhǎng)為1米至1毫米。由于波長(zhǎng)很短，故稱(chēng)為“微波”。臨床常用是2450MHZ和915MHZ，該波長(zhǎng)下的微波消融治療儀，單針消融最大范圍可達(dá)5～8厘米。

微波消融是一種新興的微創(chuàng)治療，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺，將微波消融針置入腫瘤中心區(qū)域，在微波針針尖周?chē)鷷?huì)迅速產(chǎn)生一個(gè)1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場(chǎng)可以使周?chē)姆肿痈咚傩D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并摩擦升溫，從而使消融區(qū)組織發(fā)生壞死，達(dá)到治療的目的。

人體中70%的成分是水，所以腫瘤的大部分組成成分也是水，水分子是一個(gè)不穩(wěn)定的分子，它的電荷不是重合在一起的，在外場(chǎng)的作用下，水分子會(huì)朝一個(gè)方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，那么，通過(guò)微波針快速把電場(chǎng)進(jìn)行180度反方向旋轉(zhuǎn)，讓水分子之間摩擦生熱，使瘤體逐漸升溫。腫瘤對(duì)溫度很敏感，大于42℃時(shí)惡性腫瘤便開(kāi)始大范圍的壞死，當(dāng)超過(guò)60℃達(dá)到一定的時(shí)間，在消融范圍內(nèi)所有的腫瘤都會(huì)壞死。微波針在治療中的熱效應(yīng)能超過(guò)100℃，所以可以完全達(dá)到治療目的。

如需全麻，患者將在手術(shù)前約8小時(shí)開(kāi)始禁食，手術(shù)當(dāng)天送入手術(shù)室，完成全麻或局麻操作后，將微波消融針（單根或多根，視腫瘤大小而定）在B超或CT引導(dǎo)下插入腫塊中。連接好微波消融治療儀、微波電纜、微波消融針，啟動(dòng)微波發(fā)射進(jìn)行加熱，輸出功率和加熱時(shí)間視腫塊大小、部位而定，一般在50～100W，10分鐘左右一個(gè)加熱點(diǎn)。如腫塊過(guò)大、過(guò)多，可多點(diǎn)加熱也可分次手術(shù)。手術(shù)完成后拔出消融針，針眼處貼上敷貼，腹帶包扎，待麻醉蘇醒后就可以返回病房，一般第二天就可以下地行走，大多數(shù)患者可以出院休息。

微波消融3優(yōu)勢(shì)

第一，微波消融經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)口僅為針眼大小。從創(chuàng)傷上來(lái)說(shuō)，微波把大切口的手術(shù)變成了只有針尖大小的切口，患者的創(chuàng)傷要小得多。

第二，微波消融借助于超聲、CT這些影像技術(shù)，隔著肚皮就能夠看清楚腫瘤，比外科手術(shù)觸摸更精準(zhǔn)。病灶的位置、大小和血流情況看得非常的清晰，手術(shù)者可以避開(kāi)正常組織和重要的血管、器官、神經(jīng)，使得治療十分精準(zhǔn)，且患者痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在1%以下。

第三，從費(fèi)用上來(lái)說(shuō)，與肝膽外科切同樣的一個(gè)肝腫瘤費(fèi)用對(duì)比，微波消融住院時(shí)間短、并發(fā)癥低，可節(jié)約費(fèi)用30%～40%。特別是很多肝癌患者，由于病灶位置“長(zhǎng)得不好”，手術(shù)切除很困難，或者是左、右肝都有病灶，所以不能把兩個(gè)肝都給切掉。而微波治療卻不受此約束，它可多次、重復(fù)進(jìn)行治療，給瀕臨絕望的患者帶來(lái)了希望。

此外，對(duì)于體內(nèi)有金屬支架、起搏器等患者，微波消融治療也沒(méi)有禁忌。微波消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）有望對(duì)較大腫瘤，特別是巨塊型取得較滿意的療效。

多運(yùn)用于早期肝癌

微波消融技術(shù)對(duì)早期肝癌應(yīng)用較為成熟，對(duì)于小肝癌具有與手術(shù)一樣的根治效果。此外，腎臟、前列腺、腎上腺、甲狀腺乃至乳腺、骨等部位的實(shí)體腫瘤的治療中也都有所應(yīng)用。不過(guò)，消融術(shù)主要適用于早期腫瘤，且腫瘤病發(fā)灶在3個(gè)以?xún)?nèi)，使用2450MHZ微波消融治療儀最大病灶不超過(guò)5厘米，使用915MHZ微波消融治療儀最大病灶不超過(guò)8厘米，并且沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。如果確診已經(jīng)是晚期，消融術(shù)的作用就不大了。

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消融后壞死結(jié)節(jié)能否被吸收

消融治療不僅讓病灶的血供完全停止，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死消融區(qū)。消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一。這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會(huì)給患者帶來(lái)任何不良影響。