□副主任醫(yī)師 王 敏

7 8 歲的劉大爺，一個(gè)月前和老伴外出散步時(shí)，不小心輕微摔了一跤，當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)異常。但半個(gè)多月后，劉大爺?shù)挠沂趾鋈桓杏X沒有力氣，連菜都夾不穩(wěn)，家人趕緊將他送往醫(yī)院急診，頭顱CT檢查提示，顱內(nèi)有血腫，已經(jīng)壓迫腦室。醫(yī)生緊急為他實(shí)施急診手術(shù)，順利清除了血腫。日前，劉大爺恢復(fù)良好。

老人跌倒易有顱內(nèi)血腫

相較于年輕人來說，老年人跌倒后，更容易發(fā)生顱內(nèi)血腫，這是由老年人身體的自身特點(diǎn)導(dǎo)致的。

顱骨因素：老年人的顱骨脆性大、彈性差，遭受外力后，對(duì)腦的保護(hù)作用下降。

血管因素：老年人的血管脆性大，外傷后血管易出血。

大腦因素：老年人常有腦萎縮，顱腔空間相對(duì)大，遭受外力后，腦移位大，容易造成腦挫傷和出血。

運(yùn)用活血藥物：現(xiàn)在很多老年人為了預(yù)防腦梗塞、心肌梗死，經(jīng)常服用抗血小板、抗凝或活血化淤的藥物，即使經(jīng)微損傷也容易造成顱內(nèi)出血。

顱內(nèi)血腫3表現(xiàn)

老年人跌倒后，出現(xiàn)以下幾種病情時(shí)需警惕顱內(nèi)血腫：

1.有明確急性頭顱外傷，或在3周到2個(gè)月前有過明確的頭顱外傷史。

2.出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)水平下降，甚至快速陷入昏迷。

3.出現(xiàn)輕度頭痛或頭部不適、肢體乏力、行走不穩(wěn)、小便失禁、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

尤需警惕遲發(fā)性

有些老年人在不小心傷到頭部時(shí)，當(dāng)時(shí)不一定會(huì)有明顯反應(yīng)，往往會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性，而這種情況是最需要引起重視的。出現(xiàn)遲發(fā)性原因如下：

出血緩慢且顱內(nèi)空間增大老年人的顱腔空間相對(duì)于年輕人較大，因此在老年人顱內(nèi)出血初期且出血量不是特別大時(shí)，顱內(nèi)壓增高不明顯，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀也不明顯。

緩慢的靜脈出血老年人的腦部被撞后，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，其中的靜脈就容易被拉斷。而這種靜脈出血是反復(fù)緩慢地滲血，血腫量逐漸増多，多在1個(gè)月后由于壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。若老年患者頭部外傷幾周后出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、半身感覺麻木、感覺障礙或者活動(dòng)不利，出現(xiàn)面部癱瘓、伸舌歪、口角歪等情況時(shí)，需格外注意，很可能已有慢性顱內(nèi)出血，要及時(shí)就醫(yī)。

藏于基礎(chǔ)疾病下老年人通常伴有基礎(chǔ)慢性病，如高血壓也會(huì)引起頭痛，掩蓋顱內(nèi)出血癥狀。因此，不管自認(rèn)為是什么原因引起的頭痛，都要及時(shí)就診。

治療分類別

根據(jù)出血部位、出血量及癥狀的輕重緩急，老年人顱內(nèi)出血的治療方法多樣。對(duì)于患者是否需要手術(shù)應(yīng)根據(jù)出血量的情況而定。

急性出血伴腦疝者：無明顯手術(shù)禁忌者，原則上仍然需要行傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，但術(shù)后老年人易出現(xiàn)感染、營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。

慢性出血伴腦疝者：多采取微創(chuàng)手術(shù)，如鉆孔引流或內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后患者大多恢復(fù)得快且好，不易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

急性出血量不大、無腦疝者：可行保守治療及隨訪觀察，若轉(zhuǎn)為慢性出血且有腦疝者可再行微創(chuàng)手術(shù)。

慢性出血量不大者：可保守治療，要定期復(fù)查以了解顱內(nèi)血腫的情況，好好休息，注意監(jiān)測(cè)血壓。

總之，老年人在生活中要注意防跌倒，建議選用有床檔的床，坐車要抓好扶手，以防突然剎車發(fā)生頭部碰撞。此外，受傷后千萬不要忽視，需及時(shí)就診，做頭顱CT檢查以確診。