□山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 曹元成

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。本病是一種常見(jiàn)的疾病，尤其好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱的患者，多發(fā)生于受壓的骨突起部位，如骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆、足外踝及足跟處等。

三度治療各不同

根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，褥瘡可分為三度——

一度：局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚，有麻木感或觸痛。若及時(shí)處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。

二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。

三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味。

治療褥瘡應(yīng)該及早開(kāi)始，原則是解除患處壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。一度褥瘡應(yīng)定時(shí)按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。三度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染，同時(shí)可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。

中醫(yī)治療褥瘡，宜益氣通絡(luò)、活血潤(rùn)膚。方藥：雞血藤、銀花、連翹、丹參、黃芪各20克，白術(shù)、澤蘭、川斷、乳香、三棱、陳皮、紅花、川芎、當(dāng)歸、茯苓各12克，黨參、白芍各15克，甘草6克，水煎服。若肉腐潰膿，可加白芷、白芥子、桔梗，拔毒排膿；若肉腐不脫，可加炒山甲、路路通、炒皂刺。單方成藥：可服八珍丸、人參養(yǎng)榮丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、熱炎寧。

局部治療有選擇

褥瘡的局部治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)用藥。

局部紅腫者，可用紫草茸油涂擦，或以紫色消腫膏薄敷。

潰爛初期、創(chuàng)面表淺者，外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。

形成創(chuàng)面者，應(yīng)用中醫(yī)化腐生肌法：（1）瘡面有壞死者（腐肉），炎癥仍有擴(kuò)散，壞死組織與健皮分界不清時(shí)，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。（2）壞死組織（腐肉）已深達(dá)肌肉，或更深而形成竇道時(shí)，宜用紅血藥捻，蘸紫色疽瘡膏插入瘡口內(nèi)，外用化毒散軟膏加蓋。（3）壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開(kāi)始脫落時(shí)，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量，混勻外敷。

3招有效預(yù)防褥瘡

1.避免局部長(zhǎng)期受壓，對(duì)肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應(yīng)30～60分鐘翻身1次，肌張力正常者應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，若有條件可采用各種醫(yī)療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓，如脈沖式氣壓墊、噴氣式醫(yī)療氣墊。

2.保持皮膚清潔干燥，保持床面平坦、清潔、柔軟。

3.改變局部血循環(huán)，如可經(jīng)常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉，每天2～4次。