□天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 劉金虹

藥物性鼻炎又稱(chēng)化學(xué)性鼻炎，是長(zhǎng)期、過(guò)量或?yàn)E用鼻部減充血?jiǎng)┒鴮?dǎo)致的鼻黏膜非變異性炎性反應(yīng)，常發(fā)生于伴有鼻塞癥狀的鼻炎患者。也有說(shuō)法指藥物性鼻炎是因鼻腔用藥不當(dāng)或全身用藥引起的鼻炎，又稱(chēng)“反跳性鼻炎”“中毒性鼻炎”，屬于慢性鼻炎的單獨(dú)疾病實(shí)體。

藥物性鼻炎通常發(fā)生于青中年人群，無(wú)性別差異。引發(fā)藥物性鼻炎的特征之一就是長(zhǎng)期、過(guò)量或?yàn)E用一些藥物，這些藥物可作用于機(jī)體的局部或全身。近年來(lái)，該病被發(fā)現(xiàn)有增多趨勢(shì)。

作用于局部的藥物主要是一些鼻減充血?jiǎng)?，一般分?大類(lèi)，一是擬交感胺類(lèi)，可產(chǎn)生迅速的縮血管作用，如麻黃素、偽麻黃素、新福林等；二是咪唑類(lèi)，有強(qiáng)烈而持久的收縮血管作用，如羥間唑啉、萘唑啉（鼻眼凈）等。鼻減充血?jiǎng)?dǎo)致藥物性鼻炎的機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為鼻減充血?jiǎng)┩ㄟ^(guò)刺激鼻黏膜上的α受體，促使鼻黏膜收縮，但當(dāng)這種收縮血管作用消失后，會(huì)出現(xiàn)血管反跳性擴(kuò)張和水腫。長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)﹣?lái)緩解鼻塞癥狀時(shí)，鼻黏膜和鼻甲水腫會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重，原來(lái)的鼻塞癥狀也會(huì)相應(yīng)加重，促使患者增加用藥的劑量和次數(shù)，造成惡性循環(huán)。

此外，服用利血平等降血壓藥、新斯的明等抗膽堿酯酶藥物、部分女性避孕藥也可引起藥物性鼻炎。也有臨床觀察分析認(rèn)為，長(zhǎng)期口服一些藥物，如阿普唑侖、阿司匹林、布洛芬等，也能引起藥物性鼻炎。

藥物性鼻炎的主要特征為鼻塞，不包含流涕、噴嚏等。體征為鼻黏膜紅腫、增厚、失去彈性、對(duì)減充血?jiǎng)┎辉倜舾?。組織病理學(xué)變化主要包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細(xì)胞裸露、杯狀細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療藥物性鼻炎，首先是對(duì)引起藥物性鼻炎的藥物進(jìn)行停藥處理。但是突然停用鼻減充血?jiǎng)┛赡軙?huì)造成更嚴(yán)重的腫脹、充血，建議使用鼻用色甘酸鈉、鎮(zhèn)靜安眠藥、鹽水噴鼻、鼻用糖皮質(zhì)激素等緩解此癥狀。如果單用鼻用糖皮質(zhì)激素?zé)o效，可聯(lián)合應(yīng)用鼻用抗組胺藥。對(duì)于長(zhǎng)期使用抗高血壓藥物導(dǎo)致的藥物性鼻炎則很難恢復(fù)，應(yīng)該盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。其他長(zhǎng)期服用導(dǎo)致藥物性鼻炎的藥物，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)停藥并更換藥物。

如果停用藥物，藥物性鼻炎癥狀依然未見(jiàn)緩解，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取藥物治療。

（1）可采用口服潑尼松片，15mg（毫克），每天3次，連服5天，可逐漸減輕鼻部充血。

（2）口服抗組胺藥和/或下鼻甲激素注射，口服三磷酸腺苷和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，這種治療要求維持3～6個(gè)月。

（3）有臨床研究發(fā)現(xiàn)，糠酸莫米松鼻噴劑能有效治療藥物性鼻炎。

（4）一些中草藥及中成藥治療藥物性鼻炎也有不錯(cuò)的效果。

其他非藥物治療，如手術(shù)治療、微波熱凝等療法在此就不贅述。值得提醒的是，短期內(nèi)反復(fù)使用鼻減充血?jiǎng)┛蓪?dǎo)致藥物性鼻炎復(fù)發(fā)。

總之，同其他導(dǎo)致鼻塞癥狀的常見(jiàn)疾病相比，藥物性鼻炎的治療是比較困難的。但它是可以預(yù)防的，預(yù)防的第一步重在提高患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，避免藥物濫用。因此，醫(yī)務(wù)工作者要積極宣傳引起鼻塞的常見(jiàn)疾病的可治愈性，勿隨意向患者推薦長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)?，告訴患者鼻用減充血?jiǎng)┑淖饔脵C(jī)理和藥物性鼻炎的危害性。作為患者，多注意日常生活管理，能更好的防治藥物性鼻炎。如保持生活環(huán)境濕度適宜、定期沖洗鼻腔、注意休息等。