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        濫用藥,小心惹來藥物性鼻炎

        2020-01-02 22:08:00天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師劉金虹
        家庭醫(yī)藥 2020年19期
        關鍵詞:鼻用藥物性鼻塞

        □天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 劉金虹

        藥物性鼻炎又稱化學性鼻炎,是長期、過量或濫用鼻部減充血劑而導致的鼻黏膜非變異性炎性反應,常發(fā)生于伴有鼻塞癥狀的鼻炎患者。也有說法指藥物性鼻炎是因鼻腔用藥不當或全身用藥引起的鼻炎,又稱“反跳性鼻炎”“中毒性鼻炎”,屬于慢性鼻炎的單獨疾病實體。

        藥物性鼻炎通常發(fā)生于青中年人群,無性別差異。引發(fā)藥物性鼻炎的特征之一就是長期、過量或濫用一些藥物,這些藥物可作用于機體的局部或全身。近年來,該病被發(fā)現(xiàn)有增多趨勢。

        作用于局部的藥物主要是一些鼻減充血劑,一般分為2大類,一是擬交感胺類,可產生迅速的縮血管作用,如麻黃素、偽麻黃素、新福林等;二是咪唑類,有強烈而持久的收縮血管作用,如羥間唑啉、萘唑啉(鼻眼凈)等。鼻減充血劑導致藥物性鼻炎的機制尚不明確,通常認為鼻減充血劑通過刺激鼻黏膜上的α受體,促使鼻黏膜收縮,但當這種收縮血管作用消失后,會出現(xiàn)血管反跳性擴張和水腫。長期應用鼻減充血劑來緩解鼻塞癥狀時,鼻黏膜和鼻甲水腫會出現(xiàn)持續(xù)加重,原來的鼻塞癥狀也會相應加重,促使患者增加用藥的劑量和次數(shù),造成惡性循環(huán)。

        此外,服用利血平等降血壓藥、新斯的明等抗膽堿酯酶藥物、部分女性避孕藥也可引起藥物性鼻炎。也有臨床觀察分析認為,長期口服一些藥物,如阿普唑侖、阿司匹林、布洛芬等,也能引起藥物性鼻炎。

        藥物性鼻炎的主要特征為鼻塞,不包含流涕、噴嚏等。體征為鼻黏膜紅腫、增厚、失去彈性、對減充血劑不再敏感。組織病理學變化主要包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細胞裸露、杯狀細胞增生以及炎性細胞浸潤等,目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準。

        治療藥物性鼻炎,首先是對引起藥物性鼻炎的藥物進行停藥處理。但是突然停用鼻減充血劑可能會造成更嚴重的腫脹、充血,建議使用鼻用色甘酸鈉、鎮(zhèn)靜安眠藥、鹽水噴鼻、鼻用糖皮質激素等緩解此癥狀。如果單用鼻用糖皮質激素無效,可聯(lián)合應用鼻用抗組胺藥。對于長期使用抗高血壓藥物導致的藥物性鼻炎則很難恢復,應該盡早在醫(yī)生指導下?lián)Q藥。其他長期服用導致藥物性鼻炎的藥物,也應在醫(yī)生指導下及時停藥并更換藥物。

        如果停用藥物,藥物性鼻炎癥狀依然未見緩解,應在醫(yī)生指導下積極采取藥物治療。

        (1)可采用口服潑尼松片,15mg(毫克),每天3次,連服5天,可逐漸減輕鼻部充血。

        (2)口服抗組胺藥和/或下鼻甲激素注射,口服三磷酸腺苷和肥大細胞穩(wěn)定劑,這種治療要求維持3~6個月。

        (3)有臨床研究發(fā)現(xiàn),糠酸莫米松鼻噴劑能有效治療藥物性鼻炎。

        (4)一些中草藥及中成藥治療藥物性鼻炎也有不錯的效果。

        其他非藥物治療,如手術治療、微波熱凝等療法在此就不贅述。值得提醒的是,短期內反復使用鼻減充血劑可導致藥物性鼻炎復發(fā)。

        總之,同其他導致鼻塞癥狀的常見疾病相比,藥物性鼻炎的治療是比較困難的。但它是可以預防的,預防的第一步重在提高患者對藥物不良反應的認識,避免藥物濫用。因此,醫(yī)務工作者要積極宣傳引起鼻塞的常見疾病的可治愈性,勿隨意向患者推薦長期使用鼻用減充血劑,告訴患者鼻用減充血劑的作用機理和藥物性鼻炎的危害性。作為患者,多注意日常生活管理,能更好的防治藥物性鼻炎。如保持生活環(huán)境濕度適宜、定期沖洗鼻腔、注意休息等。

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