□天津983醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 星

夏天血壓低，冬天血壓高，是血壓季節(jié)性波動的規(guī)律，也是很多高血壓朋友的通病。我們每年在夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)，總能接收好多因血壓波動而來醫(yī)院就診的患者。那么，秋季該如何管理血壓呢？我給出下面3點(diǎn)建議供大家參考。

1.堅(jiān)持測量血壓，才能知道血壓的真實(shí)狀態(tài)

很多人有一個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為血壓升高后，自己肯定會有頭暈?zāi)X漲、臉紅目赤等感覺，那時(shí)才需要測量血壓。這是完全錯(cuò)誤的！不能只在有癥狀時(shí)才測量血壓，因?yàn)榇蟛糠盅獕翰▌邮菦]有感覺的。臨床上我們遇到的大部分腦出血、腦梗死、心衰患者，到院時(shí)血壓已經(jīng)高達(dá)180～200mmHg，他們都覺得很詫異，因?yàn)榘l(fā)病前并未出現(xiàn)不適感。

所以，高血壓患者即使沒有癥狀，也得測量血壓，至少每周1～2次；只有早發(fā)現(xiàn)血壓波動，早干預(yù)，才能降低高血壓的危害。當(dāng)然，非高血壓患者，特別是糖尿病患者、肥胖者、酗酒的人，也應(yīng)該在天氣變涼后每個(gè)月測量1次血壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)高血壓。

2.注意保暖，避免因天氣變冷而導(dǎo)致的血管收縮

根據(jù)多項(xiàng)研究表明，氣溫對血壓是有明顯影響的。進(jìn)入深秋，天氣漸冷，機(jī)體為了維持正常體溫，全身血管較溫暖炎熱時(shí)明顯收縮，血管阻力增大，為了保證全身供血，血壓便明顯升高。一般來說，溫度每降低1℃，收縮壓升高1.14mmHg，舒張壓升高0.58mmHg。當(dāng)天氣突然變冷或者早晚溫差較大的時(shí)候，血壓波動會更明顯，而老年人因?yàn)檠軓椥圆睿獕翰▌訒油怀?。所以秋冬季一定要注意加衣服以保暖，以避免因天氣變冷而?dǎo)致的血管收縮、血壓升高。

血壓很調(diào)皮，不但會受到溫度高低影響，還受我們的情緒、飲食、運(yùn)動狀況、睡眠等因素影響，所以要控制好血壓，需要長期堅(jiān)持健康的生活方式——減少鈉鹽的攝入，堅(jiān)持運(yùn)動，不要熬夜，保持平和的心態(tài)。

3.小劑量開始調(diào)整藥量，必要時(shí)聯(lián)合用藥

在注意保暖、保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，血壓還是升高了，這時(shí)候就要調(diào)整用藥。

調(diào)整藥量當(dāng)然是醫(yī)生的事情，但血壓可能經(jīng)常波動，如果血壓一升高就馬上去醫(yī)院也不現(xiàn)實(shí)。對于病史較長的高血壓患者，可根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合自己的方案——發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)也不要緊張，先休息一會再測量一次血壓，如果此時(shí)血壓仍然比較高（高于180mmHg），建議還是去醫(yī)院；如果沒有高于180mmHg，那么可以把降壓藥適當(dāng)加量。這個(gè)“適當(dāng)”是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)槊總€(gè)人血壓升高的幅度不同，且每個(gè)人的基礎(chǔ)血壓、年齡、合并疾病不一樣。原則就是小劑量開始加用，不能過于著急，以免導(dǎo)致低血壓。

也可以在原有藥物的基礎(chǔ)上，加用另一種降壓藥，這叫聯(lián)合降壓。目前推薦的聯(lián)合用藥方案為：

（1）小劑量普利/沙坦＋地平。也就是如果吃著其中某一種，可以聯(lián)合另一種降壓藥；

（2）全劑量普利/沙坦＋地平。也就是如果本身就是聯(lián)合用藥，看看是不是要調(diào)整為最大劑量，可以先加用其中一種為最大劑量；

（3）在普利/沙坦＋地平的基礎(chǔ)上，加用利尿劑。即聯(lián)合兩種降壓藥，且已經(jīng)是最大劑量時(shí)，可考慮加用利尿劑；

（4）普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內(nèi)酯。

當(dāng)然，這些方案都是理論上，具體用藥，最好找醫(yī)生咨詢。