文/中日醫(yī)院皮膚病與性病科主任醫(yī)師 崔 勇 主治醫(yī)師 于瑞星

皮膚瘙癢是一種感覺，能夠激起人們搔抓的欲望，是皮膚科門診患者常見的癥狀之一，很多患者也是因為瘙癢來門診就診。瘙癢可影響患者的生活質量，因此了解瘙癢相關知識非常重要。

引起皮膚瘙癢的原因是什么

引起皮膚瘙癢的原因非常多，臨床上主要與皮膚干燥、過度洗滌、年齡、性別等因素，以及皮膚疾病、系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神類疾病有關，其中最常見的原因是皮膚干燥與過度洗劑。老年人特發(fā)性瘙癢有時會被不恰當?shù)胤Q為老年性瘙癢，是一種常見病。女性也是瘙癢的高發(fā)人群，如外陰瘙癢是女性的常見癥狀。

列舉一些常見引起皮膚瘙癢的原因，具體還需要專業(yè)醫(yī)師進行判斷診治是否與之相關。

●皮膚疾病許多皮膚病可以引起瘙癢，臨床上常見的如皮膚干燥、特應性皮炎、銀屑病、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、免疫性大皰病、皮膚癬菌、疥瘡、陰虱病、燒傷、瘢痕以及皮膚T 細胞淋巴瘤等。

●系統(tǒng)性疾病某些系統(tǒng)性疾病可引起瘙癢，如腎功能衰竭、膽汁淤積癥、糖尿病、惡性腫瘤(最常見的惡性腫瘤包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、真性紅細胞增多癥、白血病、漿細胞病和胃類癌)等。另外，HIV(人類免疫缺陷病毒)感染、結締組織病、藥物也是引起瘙癢的常見原因。

●神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)功能障礙也可以引起瘙癢，如肱橈側瘙癢癥、感覺異常性背痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

●精神性瘙癢泛發(fā)性或局限性瘙癢可發(fā)生在精神疾病或軀體形式障礙的患者中，如精神性表皮剝脫、心理應激、寄生蟲妄想癥等。

僅有輕度皮膚瘙癢應該怎么辦

引起皮膚瘙癢的原因非常多，大部分都與皮膚干燥、過度洗滌、年齡、性別等因素有關，可在家按照如下方式護膚看是否能夠緩解，如2 周不能緩解，建議門診就診。

1.避免一切誘發(fā)或加重瘙癢因素

如常見的干燥氣候、熱環(huán)境、飲酒、過度洗浴、接觸各種刺激物或過敏原、精神緊張、焦慮等因素。

2.戒斷“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)

瘙癢會引起人搔抓的欲望，往往越抓越癢，所以必須停止搔抓。如瘙癢不能控制，可先外用含有薄荷、樟腦成分的藥膏暫時止癢；如還不能控制，建議到醫(yī)院就診，根據(jù)瘙癢程度醫(yī)生會開具外用或口服藥物止癢。

3.健康護膚方式

健康科學的護膚方式，能夠緩解甚至治愈瘙癢癥狀。

●無皮損的皮膚健康護膚方式

秋冬季護膚，適當做“減法”，即適當減少每周洗澡頻率，建議洗浴次數(shù)3 次/周左右。而春夏護膚方式，應適當做“加法”，適當增加洗浴次數(shù)，及時洗掉排泄的汗?jié)n，避免夏季引發(fā)的皮膚疾病，推薦每天1 次洗浴。

健康護膚應注意：①每次淋浴時間：10 分鐘內。②沐浴溫度控制：體感稍熱，避免用特別燙的水洗浴。③洗浴后及時保濕：洗浴后用毛巾輕輕擦拭皮膚，3 分鐘內全身涂抹保濕乳。④避免使用搓澡巾等揉擦皮膚。

●有皮損皮膚的護膚方式

①如皮損有滲液，先去皮膚科門診就診，濕敷不滲液后按照正常肌膚護膚。②其他皮損按照正常肌膚護膚即可，治療藥物與保濕乳順序無嚴格要求。

4.洗浴產(chǎn)品選擇

●不要使用皂基等堿性洗滌產(chǎn)品，此類產(chǎn)品可破壞皮膚屏障功能，引起皮膚干燥，加重瘙癢癥狀

●選用低pH 值的酸性洗滌產(chǎn)品清洗，春夏甚至可不使用洗滌產(chǎn)品。

5.身體保濕乳的選擇

●選擇不含香料的無香味低敏性保濕劑。

●選擇含有神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸、游離膽固醇、維生素E、尿素類等成分的保濕劑。

●秋冬季選擇油性比較大，針對油性肌膚的保濕劑，如軟膏、霜或乳液。

●對于第一次使用的保濕產(chǎn)品，可在前臂內側擦拭少量，觀察24 ～48 小時有無過敏現(xiàn)象。

●2 歲內幼兒童不要選擇含有尿素及丙二醇的保濕劑。

●過敏體質的兒童盡量不要使用有完整蛋白質(燕麥膠)成分的保濕劑，以免加重過敏。

哪些情況需要到醫(yī)院就診

●經(jīng)過科學的護膚方式，瘙癢不能緩解或進一步加重。

●存在原發(fā)性皮損，需要進一步找皮膚科醫(yī)生診治皮膚疾病。

●沒有原發(fā)皮損或只有繼發(fā)性皮損(抓撓所致皮膚破損、色素沉著過度或苔蘚樣變)，通過科學護膚不能控制的瘙癢患者，必須考慮系統(tǒng)性、神經(jīng)性或精神性病因引起的瘙癢。此類患者可先去皮膚科門診就診，初步評估瘙癢類型及病因，如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)精神類疾病線索，應去其他相應的?？凭驮\，積極治療原發(fā)疾病。

皮膚瘙癢在醫(yī)生的指導下應該做哪些檢查

皮膚疾病引起的瘙癢

瘙癢可能是繼發(fā)于皮膚病的一個癥狀，對于這類疾病，積極治療原發(fā)病即可很好地控制瘙癢癥狀，所以確診皮膚疾病非常重要。臨床醫(yī)生對于不同的皮膚疾病，可能需要做不同的檢查。

●皮膚劃痕癥試驗，確定是否有人工蕁麻疹。

●對于一些常見的皮膚感染，如淺表真菌感染、疥瘡等也需要相應的檢查以便確診。

●必要時行皮膚活檢，確診原發(fā)疾病，如皮膚T 細胞淋巴瘤等不常見的皮膚疾病確診。

●其他必要的檢查如過敏原檢查、血常規(guī)+嗜酸性粒細胞計數(shù)、直接間接免疫熒光檢查等。

系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神類疾病引起的瘙癢

●詳細的病史，包括瘙癢的部位、持續(xù)時間、加重緩解因素等。

●除了瘙癢性質的相關病史外，以下檢查可能對診治也有幫助：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲功五項、傳染病篩查(HIV、乙肝、丙肝、梅毒等檢查)、胸部低劑量CT 及全身淺表淋巴結超聲檢查等。

對于皮膚瘙癢醫(yī)生能夠提供哪些治療手段

外用藥物

治療皮膚瘙癢的外用藥物主要包括糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、辣椒堿、表面麻醉劑及外用抗組胺藥物等，以上治療方式都有文獻證實治療瘙癢有效。另外氧化鋅、薄荷、樟腦等外用制劑也有止癢效果。但每種藥物都有一定的副作用，必須在臨床醫(yī)生指導下使用。

物理治療

紫外線照射可有效治療多種原因引起的瘙癢，光療可抑制炎癥細胞功能，減少皮膚中降鈣素原基因相關肽免疫反應相關的神經(jīng)末梢數(shù)量。

系統(tǒng)藥物治療

根據(jù)瘙癢的發(fā)病機制，目前臨床上有很多藥物可用于瘙癢的治療，包括抗組胺藥物、糖皮質激素、阿片受體激動劑和拮抗劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥物、免疫抑制劑及生物制劑等。

最后要告訴大家的是，皮膚瘙癢是皮膚科常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量，若在進行科學護膚后瘙癢不能緩解，一定要找皮膚科醫(yī)生診治。