劉淑民 程態(tài)英 羅春玲

隨著臨床流行病學調(diào)查的深入，肥胖已成為影響人們身心健康的重要原因之一。作為慢性代謝綜合征的代表，肥胖已被證實與心血管疾病、骨科疾病、內(nèi)分泌疾病等多系統(tǒng)多器官疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。研究[3]表明，肥胖是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素，肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep Apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)的發(fā)生率要遠高于非肥胖人群。近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，青少年人群肥胖率呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，OSAHS的發(fā)病人群亦有年輕化趨勢[4-5]。為研究青少年肥胖人群OSAHS發(fā)生的危險因素，本研究以深圳市龍華區(qū)中小學生中肥胖人群為對象展開，旨在探討青少年肥胖人群OSAHS發(fā)病的代謝相關(guān)高危因素。

資料與方法

一、研究對象

對深圳市龍華區(qū)2016年1月-2017年12月就讀中小學生采取分層整群抽樣方法，抽取龍華中心小學、龍華區(qū)觀瀾第二小學、龍華區(qū)觀瀾第二中學、深圳市龍華區(qū)行知小學、深圳市龍華區(qū)民治中學及龍華區(qū)新華中學等6所中小學，最終納入肥胖人群共410例。納入標準：①年齡6歲～18歲；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30kg/m2；③本人及家長同意參與研究。排除標準：①伴心、肝、腎等器官或系統(tǒng)疾病者；②近1月有呼吸道感染者；③有先天性影響睡眠的疾病者；④有明確繼發(fā)性肥胖者；⑤曾經(jīng)或正在采取藥物治療肥胖者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有患者及家長均知情同意。所有納入研究的410例患者中，男性169例，女性241例，中位年齡12.43歲，平均年齡(13.01±3.48)歲，中位BMI值為35.32Kg/m2，平均BMI值為(36.12±5.32)Kg/m2。根據(jù)患者是否合并OSAHS分為OSAHS組(195例)和非OSAHS組(215例)。

二、研究方法

1 收集患者一般資料

收集所有患者年齡、性別、身高、體重、病史、家族史和其他相關(guān)資料，測定患者血壓(包括收縮壓SBP和舒張壓DBP)、頸圍、腰圍，完善患者血常規(guī)和血生化的檢測。

2 血糖相關(guān)指標檢測

測定患者空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2h血糖值(2h PG)及糖化血紅蛋白值(HbA1c)。

3 動態(tài)多導睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)

所有患者均經(jīng)多導睡眠診斷分析系統(tǒng)行動態(tài)PSG監(jiān)測，時間選擇為21時到翌日6時，詳細記錄監(jiān)測期間患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)情況。此項檢查前確保患者近1周未進食影響睡眠的食物(如咖啡、酒精飲料等)、鎮(zhèn)靜催眠藥物及支氣管擴張或收縮藥物。

三、OSAHS診斷及分度標準

參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[6]中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。結(jié)合PSG檢查情況判定，患者睡眠時呼吸暫停事件以阻塞性為主，同時伴有晚上打鼾及白天嗜睡癥狀，且符合每晚7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反應次數(shù)≥30次或AHI≥5次/h，則判定為OSAHS。OSAHS可按AHI值高低分為輕(5次/h≤AHI<15次/h)、中(15次/h≤AHI<30次/h為)，重(AHI≥30次/h)度。

四、統(tǒng)計學方法

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n(%)的形式表示，進行?2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，進行t檢驗，多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析，采用Logistic回歸分析法分析OSAHS發(fā)生的高危因素，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料

兩組患者一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，OSAHS組患者頸圍、DBP、FPG、2h PG、HbA1c、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及三酰甘油(TAG)值均明顯高于非OSAHS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組年齡、BMI、腰圍、SBP及總膽固醇(TC)值相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

二、不同程度OSAHS患者臨床資料對比

按PSG監(jiān)測數(shù)據(jù)中AHI值對OSAHS患者進行分度，其中輕度112例，中度34例，重度49例。通過對比發(fā)現(xiàn)，不同程度OSAHS患者年齡、BMI、頸圍、腰圍、SBP、DBP、FPG及HbA1c值不同，且隨著程度加重而增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者臨床資料對比

表2 不同程度OSAHS患者臨床資料對比

三、中小學生肥胖人群OSAHS相關(guān)高危因素分析

通過對OSAHS患者BMI、頸圍、腰圍、SBP、DBP、FPG及HbA1c進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，校正年齡、性別的影響后，BMI、頸圍、DBP和FPG是本研究人群的OSAHS發(fā)生的高危因素(OR值>1，P<0.05)(見表3)。

表3 中小學生肥胖人群OSAHS相關(guān)高危因素分析

討 論

OSAHS是指患者睡眠時因上呼吸道阻塞而引起的呼吸暫停和通氣不足，常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡等癥狀，長期嚴重OSAHS患者可導致多個系統(tǒng)功能障礙，對其健康危害極大[7]。臨床流行病學數(shù)據(jù)調(diào)查[8-9]顯示，超過半數(shù)的OSAHS患者存在肥胖現(xiàn)象，而肥胖患者中OSAHS的患病率也遠高于非肥胖者，這表明肥胖與OSAHS的患病確有一定的相關(guān)性。隨著青少年生活水平的提高和生活方式的改變，我國中小學生肥胖率呈現(xiàn)日益增長的趨勢，而在這部分肥胖人群中OSAHS的患病人數(shù)也逐年增多，嚴重影響青少年的健康成長和學習提高[10-11]。

本研究以深圳市龍華區(qū)部分中小學生為研究對象，共納入肥胖患者410例，其中診斷OSAHS患者共195例，患病率達47.56%，這個比例要高于以往研究，可能與樣本抽取有關(guān)，也可從另一角度說明目前中小學生肥胖人群OSAHS比例升高，應引起社會的廣泛關(guān)注。通過對中小學生肥胖人群臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，OSAHS組與非OSAHS組患者頸圍、DBP、FPG、2h PG、HbA1c、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及三酰甘油(TAG)值均存在明顯差異(P<0.05)，進一步研究發(fā)現(xiàn)，在OSAHS患者中，隨著AHI指數(shù)的遞增，患者BMI、頸圍、腰圍、SBP、DBP、FPG及HbA1c值呈現(xiàn)遞增趨勢，各組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示我們，OSAHS患者體內(nèi)脂肪分布失衡，頸圍是人體上身皮下脂肪最重要的反應指標，以往研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，頸圍與心血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)其與OSAHS發(fā)病也相關(guān)，這可能與頸部脂肪分布密集后客觀上減少了氣道橫截面積和增加了呼吸負荷有關(guān)。在影響OSAHS發(fā)病的高危因素多元回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)BMI、頸圍、DBP和FPG是本研究人群的OSAHS發(fā)生的高危因素(OR值>1，P<0.05)。國外大量研究[14-15]表明，OSAHS與代謝綜合征有很強的關(guān)聯(lián)性，而代謝綜合征包括高脂血癥、高血壓、肥胖等一系列慢性的代謝相關(guān)病癥，而代謝綜合征患者本身又是OSAHS的好發(fā)人群，故兩者之間的因果關(guān)系尚未明確[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)，BMI、DBP和FPG是肥胖患者OSAHS發(fā)病的高危因素。

綜上所述，青少年肥胖人群OSAHS的患病率較高，BMI、頸圍、DBP及FPG可能為促進OSAHS發(fā)生的獨立危險因素，學校及家庭應更加關(guān)注青少年體質(zhì)發(fā)育，控制青少年體重增長，減少OSAHS的發(fā)病，對于相關(guān)人群應進行長期有效干預，防止疾病進一步發(fā)展影，響青少年健康生長。當然，本研究由于研究例數(shù)有限，存在一定的抽樣誤差，對于影響青少年肥胖人群OSAHS發(fā)病的具體機制也需要進一步的研究。