文/本刊記者 張曉利

印證成效，發(fā)現(xiàn)問題。走訪、問卷調(diào)研后，三級公立醫(yī)院的績效新生態(tài)展露出來。

《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）的發(fā)布，意味著國家層面對三級公立醫(yī)院開啟績效“統(tǒng)考”大幕，也意味著國務(wù)院試圖在醫(yī)院績效領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“眾口可調(diào)”。

同樣，針對績效改革的調(diào)研，通過實地走訪、問卷調(diào)研，全面收集醫(yī)院聲音、進(jìn)一步了解醫(yī)院的因應(yīng)舉措，初心則是，在印證成效的同時，發(fā)現(xiàn)問題，提出思考，助力政策落地，推動眾口的可調(diào)性。

從7月中國醫(yī)院績效改革研究院成立至11月底，5個月時間，研究院對包含委屬委管醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、地市級醫(yī)院、縣市區(qū)級醫(yī)院等多家各類代表醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研，展開問卷調(diào)查。

那么，當(dāng)下最新的績效生態(tài)是什么樣的呢？醫(yī)院管理者們?nèi)绾慰创舜慰己?，又有哪些反饋與建議呢？《中國醫(yī)院院長》雜志記者特整理調(diào)研階段性成果，以饗讀者。

導(dǎo)向共識下存不同側(cè)重

三級公立醫(yī)院作為被考核方，對于本次國家的初次大考，有著各自的布局以及管理思考。

研究院在問卷調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對于此次績效考核的要求與導(dǎo)向仍處于摸索階段，對于本次績效考核的導(dǎo)向理解未有十足把握?！跋噍^于三甲醫(yī)院，三乙醫(yī)院在導(dǎo)向解讀方面顯得信心相對不足，僅38%的三乙醫(yī)院選擇了‘完全理解’，而三甲醫(yī)院這一比例達(dá)到52%。”

涉及本次績效考核的主要導(dǎo)向時，公益性、精細(xì)化管理、DRG付費導(dǎo)向和同質(zhì)化發(fā)展成為本次績效考核的四大共識。有77%的三級醫(yī)院認(rèn)為“加強(qiáng)公益性定位”是主要導(dǎo)向之一，74%選擇“倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理”，35%選擇“為DRG付費做準(zhǔn)備”，32%選擇“促進(jìn)三級醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展”。

但四大共識下，不同醫(yī)院存在不同側(cè)重點。其中，三甲醫(yī)院解讀的前四大導(dǎo)向包括精細(xì)化管理、公益性、提高診療難度與同質(zhì)化發(fā)展。然而，調(diào)研樣本中沒有三乙醫(yī)院選擇“提高診療難度”，而三乙醫(yī)院（63%）比三甲醫(yī)院（26%）更認(rèn)同“為DRG付費做準(zhǔn)備”這一導(dǎo)向，以63%的占比明顯高于三甲醫(yī)院的26%。

不難看出，“公益性、精細(xì)化、同質(zhì)化”的導(dǎo)向已經(jīng)有效傳達(dá)。但各三級醫(yī)院對于其他考核導(dǎo)向理解的側(cè)重點仍各有不同。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院研究所醫(yī)院評審評價部主任陳曉紅在第十三屆中國醫(yī)院院長年會演講時表示，毫無疑問，在此次國家版績效考核的推動下，醫(yī)院的績效管理將由“萬馬奔騰”轉(zhuǎn)化為“整齊的馬隊”。

數(shù)據(jù)質(zhì)量有四大攔路虎

《意見》的發(fā)布意味著整個醫(yī)院績效評價體系從無到有，邁出了實質(zhì)性的第一步，但在落地執(zhí)行環(huán)節(jié)尚有諸多疑問等待進(jìn)一步厘清，一些關(guān)鍵性障礙也要及早破除。例如，績效考核呈報的關(guān)鍵便在于數(shù)據(jù)質(zhì)量，如何將數(shù)據(jù)質(zhì)量抓好，以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和口徑一致，這些問題，事關(guān)公立醫(yī)院績效管理穩(wěn)步推進(jìn)的成與敗。

圖1 不同醫(yī)院對《意見》導(dǎo)向理解的側(cè)重點

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分指標(biāo)口徑存在歧見、病案首頁質(zhì)量、目錄不確定性與編碼體系轉(zhuǎn)換是數(shù)據(jù)填報的四大攔路虎。

其中，71%的三級醫(yī)院選擇了“部分指標(biāo)口徑理解存在歧見”，48%選擇了“病案首頁質(zhì)控不過關(guān)”，“部分指標(biāo)定義目錄未出臺”（如微創(chuàng)手術(shù)等）與“編碼體系轉(zhuǎn)換不通暢”并列為第三要素，還有醫(yī)院表示“統(tǒng)計和復(fù)核過程繁瑣”也是主要難點之一。

在四大攔路虎中，病案首頁質(zhì)量不僅對院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理非常重要，更是推行DRG付費方式的關(guān)鍵保障。但在實地調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，即使是學(xué)科能力強(qiáng)勁的三甲醫(yī)院，也或多或少存在病案首頁質(zhì)控問題；同時，也發(fā)現(xiàn)了值得借鑒的標(biāo)桿醫(yī)院。他們通過院內(nèi)統(tǒng)一質(zhì)控體系的建立與嚴(yán)格執(zhí)行，夯實了病案首頁質(zhì)量。

而對于編碼體系的轉(zhuǎn)換，國家已經(jīng)提出要全面啟用統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼以及醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。但鑒于三級醫(yī)院的疾病分類編碼水平不一，轉(zhuǎn)換工作任重而道遠(yuǎn)。

在實地調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過在院內(nèi)建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱體系，并與現(xiàn)有的國家編碼體系建立對應(yīng)關(guān)系，以應(yīng)對編碼體系更換，不失為一種良策。

未來可期的是，國家績效大考面對全國1865家醫(yī)院，初次啟航已有31個指標(biāo)能通過相關(guān)系統(tǒng)抓取，只要不斷擴(kuò)大系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，縮小自主填報數(shù)據(jù)的占比，便能逐步引導(dǎo)醫(yī)院用客觀數(shù)據(jù)說話，樹立科學(xué)運(yùn)營分析的意識與行動。

診療信息遭遇信任危機(jī)

各三級公立醫(yī)院病案首頁的質(zhì)量，很大程度上影響本次績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。那么，繼續(xù)聚焦病案首頁的質(zhì)量，哪些部分信息的準(zhǔn)確度最需要關(guān)注呢？研究院特設(shè)置了相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，關(guān)于病案首頁，多數(shù)認(rèn)為患者信息最準(zhǔn)確，診療信息最不準(zhǔn)確。

其實，早在2016年6月，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》兩份文件，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍存在部分醫(yī)院對于病案首頁規(guī)范重要性認(rèn)識不到位。

具體表現(xiàn)為，部分醫(yī)院未使用2011版首頁，部分醫(yī)院未實現(xiàn)病案首頁信息化，部分醫(yī)院首頁數(shù)據(jù)臨時從多個系統(tǒng)集成，部分醫(yī)院面臨從未上傳數(shù)據(jù)的困難。不言而喻，病案首頁質(zhì)量水平參差不齊將成為本次績效考核有效性的最大隱患。

根據(jù)國家監(jiān)管部門在本次病案首頁的報送情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2018年三級公立醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)完整率平均值為91.54%，較2015-2017年均值上升18.26%。2018年病案首頁各模塊數(shù)據(jù)的完整率排名分別為費用信息（99.4%）、住院信息（97.8%）、診療信息（91.3%）和患者信息（85.5%）。

客觀數(shù)據(jù)如此，實際病案信息的質(zhì)量又如何？調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，雖然“診療信息”的完整率高達(dá)91.3%，但是多數(shù)（三甲65%，三乙50%）醫(yī)院表示“診療信息”是病案首頁最不準(zhǔn)確的模塊。而在“三級醫(yī)院對于當(dāng)前院內(nèi)病案首頁質(zhì)量的信心”調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)相比于三甲醫(yī)院有26%表示“很有信心”，三乙醫(yī)院似乎信心相對不足，沒有三乙醫(yī)院表露“很有信心”。

如此看來，除了績效考核這一命題，以診療信息為核心的DRG付費方式的推行存在巨大的挑戰(zhàn)。

1 中國醫(yī)院院長年會“再造薪酬績效新引擎”分論壇，會場爆滿，參會人員紛紛拍照的情景。

2 中國醫(yī)院院長年會“激勵與約束并重蓄勢績效考核新時代”閉門會上，深耕其中的醫(yī)院管理者針對醫(yī)院面臨的困境以及實操經(jīng)驗帶來了一手分享。

一個計劃外的發(fā)現(xiàn)是，在許多醫(yī)院，衛(wèi)生信息統(tǒng)計等專業(yè)背景的編碼員屬于稀缺人才，而現(xiàn)有編碼員多數(shù)是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，缺少專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。不難看出，編碼工作業(yè)務(wù)能力缺少保障，也是導(dǎo)致病案信息質(zhì)量提升困難重重的一大原因。

個別指標(biāo)欠明朗待優(yōu)化

前文已經(jīng)提及，部分考核指標(biāo)口徑、理解存在歧見也是數(shù)據(jù)填報的四大攔路虎之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分指標(biāo)需要特別引起注意，后續(xù)進(jìn)行考核指標(biāo)的優(yōu)化。

由于此部分內(nèi)容較多，且主題明確，已單獨成篇，詳解見下篇。

洞悉指標(biāo)背后業(yè)務(wù)實況

在醫(yī)院內(nèi)部管理的千頭萬緒中，可謂牽一發(fā)而動全身，一個指標(biāo)背后涉及的業(yè)務(wù)往往十分復(fù)雜。需要考核者能洞悉指標(biāo)背后的業(yè)務(wù)實際情況，發(fā)現(xiàn)并理解從國家指標(biāo)導(dǎo)向到具體業(yè)務(wù)開展過程中，部分醫(yī)院的難言之隱。

以55項績效考核指標(biāo)中的——【指標(biāo)03】日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為例。其實，早在2012年，原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人就已公開表示日間手術(shù)將被積極穩(wěn)妥推向全國，當(dāng)時，是從控制公立醫(yī)院規(guī)模、降低平均住院日以及提高醫(yī)療效率的目標(biāo)出發(fā)的。2015年，政府正式將日間手術(shù)納入醫(yī)改方案，此后一直作為醫(yī)改重點內(nèi)容推動。

之后的幾年，全國日間手術(shù)推廣風(fēng)風(fēng)火火，但其迄今卻仍徘徊于全國三級醫(yī)院“一半”的推廣進(jìn)程中，其背后更多的是一些待解決的“結(jié)”。

此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院比三乙醫(yī)院更早開展日間手術(shù)業(yè)務(wù)，但兩者似乎普遍對于推展日間手術(shù)服務(wù)的意愿與力度并沒有想象中的大。57%的三甲醫(yī)院表示正在大力推展日間手術(shù)業(yè)務(wù)，這一比例三乙醫(yī)院僅有25%。

研究院進(jìn)一步追問發(fā)現(xiàn)，大致原因有四。其一，部分三級醫(yī)院認(rèn)為大力推展日間業(yè)務(wù)的顧慮在于“可能會影響病人滿意度”。原因是，日間手術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的住院流程，雖然住院前通過門診檢查做好了術(shù)前準(zhǔn)備，入院立即安排手術(shù)以縮短流程，減少不必要的等待，但流程上的變化也造成部分病人對于手術(shù)猶豫不決，甚至部分病人術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，等待住院手術(shù)期間突然不想做手術(shù)了，出現(xiàn)爽約的情況。

也有不少醫(yī)院反映，日間手術(shù)也不一定適用于所有病人。由于術(shù)前檢查等準(zhǔn)備在門診開展，符合評估的病人才可預(yù)約時間入院手術(shù)，這種流程上的不連續(xù)導(dǎo)致需要多次跑醫(yī)院的改變，對于外地病人來說，反而是一個困擾。

其二，部分三級醫(yī)院的顧慮在于“可能會降低床位使用率”。不少醫(yī)院反映，日間手術(shù)似乎是佼佼者的游戲，縣市區(qū)級三級醫(yī)院特別是三乙醫(yī)院，在病房本就收不滿的現(xiàn)況下，如果仍要大力推展日間手術(shù)，將難以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。

其三，部分醫(yī)院擔(dān)心“可能會降低CMI”，日間手術(shù)的效益毋庸置疑，但是對于日間手術(shù)的引導(dǎo)如果未能審慎對待，很有可能適得其反，導(dǎo)致醫(yī)院CMI下降。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有70%的三甲醫(yī)院在內(nèi)部對日間手術(shù)的開展給予特殊的績效激勵支持，引導(dǎo)醫(yī)生盡量選擇日間手術(shù)。但需要警醒的是，績效激勵的設(shè)計除了體現(xiàn)日間導(dǎo)向，還應(yīng)該注重整體的聯(lián)動性。山東省某三甲醫(yī)院運(yùn)營管理部主任就表示，在剛開始設(shè)立日間手術(shù)特殊績效的時候，不少高級職稱的醫(yī)師積極開展日間小手術(shù)，做高難度大手術(shù)的意愿反而降低，也擠壓了年輕醫(yī)生的發(fā)展空間，與醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向相悖。后來醫(yī)院對于高級職稱醫(yī)師進(jìn)行了限額管理，問題才有所緩解。

其四，現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定也是導(dǎo)致日間手術(shù)推進(jìn)狀況不均的重要因素，現(xiàn)在更多需要醫(yī)院自我運(yùn)作和各顯神通來爭取政策。

從“日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例”這一指標(biāo)分析，不難發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)背后蘊(yùn)含了醫(yī)院各方面的綜合考量，體現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的環(huán)環(huán)相扣，也依賴于政府和醫(yī)院的共同推動。

同級不同質(zhì)備受關(guān)注

對于55項績效考核指標(biāo)中的非敏感數(shù)據(jù)，研究院也進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，就指標(biāo)本身及其背后支撐的業(yè)務(wù)發(fā)展水平而言，三級醫(yī)院之間同級不同質(zhì)的問題備受關(guān)注。即使指標(biāo)導(dǎo)向明確，同級但水平實力明顯偏低的醫(yī)院確實有業(yè)務(wù)開展方面的困難。同時，同級不同質(zhì)的情況對后續(xù)的考核排名也會造成一些挑戰(zhàn)。

具體明顯體現(xiàn)在【指標(biāo)02】下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、【指標(biāo)16】點評處方數(shù)占處方總數(shù)的比例、【指標(biāo)22】門診患者平均預(yù)約診療率、【指標(biāo)23】門診患者預(yù)約后平均等待時間幾個指標(biāo)上。

其中，【指標(biāo)02】下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，對逐步提高下轉(zhuǎn)患者人次導(dǎo)向的看法，僅30%的三甲與13%的三乙醫(yī)院認(rèn)為此指標(biāo)“完全符合醫(yī)改導(dǎo)向，可大力推進(jìn)”，有48%的三甲和75%的三乙醫(yī)院提出“考核范圍進(jìn)一步針對特定患者群體”，還有17%的三甲醫(yī)院直言“目前缺乏下轉(zhuǎn)患者的經(jīng)營條件”。

而【指標(biāo)16】點評處方數(shù)占處方總數(shù)的比例這一指標(biāo)，研究院從了解藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的深層次業(yè)務(wù)水平，發(fā)掘了一些有價值的現(xiàn)象。其中，關(guān)于前置審方系統(tǒng)應(yīng)用情況，61%的三甲醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用，僅25%的三乙醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用，還有50%正在建設(shè)。三級醫(yī)院的臨床藥師占藥師總數(shù)比例分布比較分散，差異較大?？梢姡壒⑨t(yī)院在臨床藥師方面的配置，存在同級不同質(zhì)現(xiàn)象。

【指標(biāo)22】門診患者平均預(yù)約診療率，各三級公立醫(yī)院間門診預(yù)約水平差異顯著。同樣的情況還存在于【指標(biāo)23】門診患者預(yù)約后平均等待時間。三甲和三乙醫(yī)院門診流量本質(zhì)并不相同，等候時間水平無法相比。

新醫(yī)改對公立醫(yī)院薪酬制度、績效改革提出明確要求

2009年3月

新醫(yī)改要求：公立醫(yī)院改革人事制度，完善分配激勵機(jī)制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

2013年11月

十八屆三中全會，新醫(yī)改要求：要建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度。

2017年1月

人社部發(fā)【2017】10號《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》，即“兩個允許”工資總額可以突破；薪酬結(jié)構(gòu)要優(yōu)化調(diào)整。

2017年7月

國辦發(fā)【2017】67號《關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院健全績效考核制度，建立健全績效考核指標(biāo)體系。

2018年8月

國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》，提出要建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

2019年1月

國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，設(shè)置55項目指標(biāo)對全國三級公立醫(yī)院開展績效考核工作。

績效排名可行性尚存疑

三級公立醫(yī)院績效考核的重頭戲無疑是考核排名。如何排名？百分制還是等級制？全國排名還是區(qū)域排名？三甲和三乙是否分開排名？只有總分排名還是四個一級指標(biāo)也分別排名？排名是否合理？能否申訴？林林總總都牽扯著三級公立醫(yī)院的神經(jīng)。

那么，三級公立醫(yī)院對于績效考核的排名態(tài)度又是怎樣的呢？研究院設(shè)計了相關(guān)調(diào)研問題，對全國排名的意義、可行性、本次考核結(jié)果是否會用于醫(yī)院排名進(jìn)行了調(diào)研。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，48%的三甲醫(yī)院與63%的三乙醫(yī)院認(rèn)為將本次績效考核結(jié)果應(yīng)用于全國醫(yī)院排名意義重大，但余下52%的三甲醫(yī)院與37%的三乙醫(yī)院認(rèn)為出臺全國績效考核排名意義不大或一般。

而對于排名的可行性，三甲醫(yī)院對于全國績效考核排名可行性的態(tài)度較為保守，僅35%的三甲醫(yī)院認(rèn)為排名可行性高，三乙醫(yī)院則有75%認(rèn)為排名可行性高。

而關(guān)于本次績效考核結(jié)果是否會用于醫(yī)院排名，幾乎所有的醫(yī)院都認(rèn)為考核結(jié)果可能會用于醫(yī)院排名。進(jìn)一步比較，三甲醫(yī)院有13%明確表達(dá)考核結(jié)果不會用于醫(yī)院排名。

研究院分析認(rèn)為，選擇“意義重大”的醫(yī)院更多是從排名本身對于引領(lǐng)全國三級公立醫(yī)院的同質(zhì)化發(fā)展的重要意義考量，而后者則更多可能因為指標(biāo)準(zhǔn)確性、區(qū)域差異等要素認(rèn)為排名可比性較小。

在考核初期，可依考核工作推展的成熟度循序漸進(jìn)，先采取較為溫和的排名方式。國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹分享了法國的做法。法國自2004年之后啟動這項工作，已有15年探索經(jīng)驗。據(jù)法國的探索，首先在醫(yī)院院長內(nèi)部公布考核結(jié)果，隨后在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部公布，一步步擴(kuò)大，最后向社會公布。

考核應(yīng)用影響四件大事

《意見》明確，績效考核結(jié)果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。同時，績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，自然醫(yī)院也對國家績效考核結(jié)果未來的應(yīng)用十分關(guān)注。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保政策調(diào)整、績效工資總量核定與財政投入是三級公立醫(yī)院最關(guān)心的四件大事。

在“本次績效考核結(jié)果最適合國家應(yīng)用于哪方面的評估”的調(diào)研中，84%的三級醫(yī)院選擇了“公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃”，其次55%選擇了“醫(yī)保政策調(diào)整”，45%選擇了“績效工資總量核定”，42%選擇了“財政投入”。其中，三甲（83%）與三乙（88%）都認(rèn)為最適用的是“公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃”，其次三甲醫(yī)院中52%選擇了“績效工資總量核定”，48%選擇了“醫(yī)保政策調(diào)整”；三乙醫(yī)院75%選擇了“醫(yī)保政策調(diào)整”，38%選擇了“財政投入”。

這在一定程度上也反映出三甲與三乙醫(yī)院關(guān)心的重點有所不同。

圖3 醫(yī)院最關(guān)心的考核應(yīng)用方向

“加指標(biāo)”是否可取

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，55個績效指標(biāo)的風(fēng)向帶起了“加指標(biāo)”的潮流，從部分省衛(wèi)生主管部門到個別醫(yī)院都有著考核指標(biāo)55＋N的情況。

根據(jù)截至目前的調(diào)研情況來看，31個執(zhí)行績效考核的省份中有16個省份增加了個性化的指標(biāo)，最多的是在55個指標(biāo)以外增加了33個指標(biāo)。研究院初步統(tǒng)計，國家出臺55個指標(biāo)后，在16個省份齊心協(xié)力之下，目前總共多出166個指標(biāo)。

面對此次考核，在55項指標(biāo)外，加指標(biāo)是否可取呢？據(jù)了解，存在不同的看法。

一種觀點認(rèn)為，政府考核醫(yī)院為的是讓公立醫(yī)院提供更滿意的服務(wù)，因為民眾對政府治理的成效評價，很大程度源自于對醫(yī)院的滿意度，因此績效考核必須跳脫傳統(tǒng)績效薪酬的范疇，也必須跳脫所謂的指標(biāo)競賽的模式。醫(yī)院應(yīng)該更明確國家賦予承擔(dān)的任務(wù)，進(jìn)而強(qiáng)化內(nèi)涵發(fā)展來確保醫(yī)院發(fā)展的有序，避免掉入“指標(biāo)設(shè)計競賽”的管理誤區(qū)。

另一種觀點則認(rèn)為，此次全國公立醫(yī)院面臨的情況更為復(fù)雜，地區(qū)之間、醫(yī)院之間差異性較大。如何體現(xiàn)不同區(qū)域、不同層級三級醫(yī)院的差異性，兼顧共性與個性，是三級醫(yī)院管理者觀望的焦點。

“國家頂層設(shè)計是規(guī)定動作，未來各地衛(wèi)生行政部門可在規(guī)定動作的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)計自選動作?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院原理事長、北京醫(yī)學(xué)會會長封國生曾在接受《中國醫(yī)院院長》采訪中表示，國家的意思已十分明確，各地衛(wèi)生行政部門將是此次考核的主力軍。他預(yù)測，緊隨其后的將是各地衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)置權(quán)重或增加相關(guān)指標(biāo)。一把尺子很難量到底，還需要屬地化的省級衛(wèi)生行政部門發(fā)揮作用。

正如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長姜杰所言，《意見》從專業(yè)角度提出了專業(yè)的績效考核指標(biāo)，從醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，指導(dǎo)著醫(yī)院向公益性、專業(yè)化、科學(xué)化方向發(fā)展，同時也對提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)體制提出了要求，對三級公立醫(yī)院的發(fā)展走向起到了“風(fēng)向標(biāo)”的作用。

而風(fēng)向標(biāo)，是測定風(fēng)來向的設(shè)備。當(dāng)風(fēng)吹過，對空氣流動產(chǎn)生較大阻力的一端便會順風(fēng)轉(zhuǎn)動，顯示風(fēng)向。績效考核在繼續(xù)，績效生態(tài)也在日益刷新，需要持續(xù)關(guān)注，而時間會給出答案。