溫 彬 康麗娟 靳麗麗

河北省保定市第一中心醫(yī)院急診科，河北保定 071000

中風(fēng)，又稱腦卒中，是中醫(yī)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，按照卒中的病因，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。由于其起病急、發(fā)病率高、死亡率和致殘率高，醫(yī)學(xué)界將其與冠心病、腫瘤并稱為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病。中風(fēng)起病急，多以患者猝然昏倒、不省人事為出發(fā)癥狀，多伴發(fā)口角歪斜、語言不利和半身不遂等后遺癥，給患者及其家庭、社會造成了很大的負(fù)擔(dān)[2-3]。針對中風(fēng)患者后遺癥的康復(fù)治療具有一定的效果，但效果有限，針對中風(fēng)后遺癥治療的方法尚需進(jìn)一步探索。藏紅花又稱西紅花、番紅花，因其活血化瘀、散郁開結(jié)的強(qiáng)大功效，一直應(yīng)用于臨床[4-5]。近年來，藏紅花對中風(fēng)患者的治療價值開始有報(bào)道[6]，但對中風(fēng)后遺癥的治療價值，尚未研究清楚。基于此，筆者將藏紅花應(yīng)用于中風(fēng)患者后遺癥的治療，以期為臨床治療中風(fēng)后遺癥提供建議，拓寬臨床治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月于河北省保定市第一中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有明顯的中風(fēng)后遺癥癥狀，包括：面癱、肢體偏癱、口眼歪斜、失語等；③患者及家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期曾存在或者目前危及生命的嚴(yán)重疾病例如惡性腫瘤等；②合并心力衰竭和呼吸衰竭或肝、腎等重要臟器功能異常；③曾接受過中風(fēng)后遺癥治療。共納入患者120 例，其中男71 例，女49 例；年齡38～80 歲，平均（73.5±5.2）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和藏紅花組。常規(guī)組60 例，男32 例，女28 例；年齡39～80 歲，平均（72.9±4.8）歲。藏紅花組60 例，男39 例，女21 例；年齡38～80 歲，平均（74.1±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)征得患者及其家屬同意，并已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 根據(jù)患者病因，適當(dāng)給與抗凝、抗血小板聚集治療，監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，維持電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。同時采用甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、尼莫地平控制血壓、胞磷膽堿鈉活化腦細(xì)胞等治療手段。監(jiān)測患者生命體征，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.2.2 藏紅花組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，每日加用藏紅花治療。具體用法為，取約1 g 藏紅花用開水浸泡15 min左右，代茶飲用。

兩組患者均進(jìn)行8 周治療，8 周后比較兩組患者的治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評價 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）[8-9]對兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，分值越高顯示患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

1.3.2 患者日常生活能力評價 根據(jù)日常生活活動（activities of daily living，ADL）[10-11]評定量表對兩組患者治療后的日常生活活動能力情況進(jìn)行評價，得分越高顯示患者恢復(fù)越好，日常生活活動能力越好。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo)評價 患者晨起抽取空腹血，放入肝素抗凝管中。用文氏紅細(xì)胞沉降率管15 000× g離心5 min，檢測患者紅細(xì)胞比容；用物理自然沉降法檢測患者紅細(xì)胞沉降率；用14.3%（NH2）4SO4比濁法檢測纖維蛋白原；用FASCO-3010 型全自動表觀粘度快測儀（重慶大學(xué)維多生物工程研究所）自動測定檢測全血黏度（低切和高切）和血小板聚集指數(shù)。比較兩組患者治療后紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.3.4 治療療效評價 比較兩組患者的治療效果，包括顯效、有效、無效。與治療前比較，NHISS 評分的降幅程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。顯效：NHISS 評分降幅程度＞90%；有效：NHISS 評分降幅程度范圍為90%～18%；無效：NHISS 評分降幅程度＜18%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 和ADL 評分比較

兩組患者治療前，NIHSS 和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯低于治療前，ADL 評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；治療后，藏紅花組的NIHSS 評分明顯低于常規(guī)組，藏紅花組的ADL評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前，紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，藏紅花組患者的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。與治療前比較，常規(guī)組患者治療后的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原均明顯降低，藏紅花組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS 和ADL 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 和ADL 評分比較（分，±s）

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活活動

2.3 兩組患者治療總有效率比較

藏紅花組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中風(fēng)患者生存率顯著提高，但患者中風(fēng)后遺癥的治療卻仍是亟需解決的問題。中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)出的語言障礙、半身不遂、肢體障礙、口眼歪斜等癥狀嚴(yán)重危害患者的身心健康[14]。西醫(yī)治療的常規(guī)方案主要是以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療為主，通過藥物緩解癥狀，可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能與腦功能，但由于治療容易受到諸多主客觀因素的影響[15-16]，治療效果多不穩(wěn)定。藏紅花作為中醫(yī)治療中應(yīng)用已久的藥物，味甘性平，能活血化瘀、散淤止痛，藏紅花的提取物有抗凝血作用，提示藏紅花可能在治療中風(fēng)后遺癥方面有重要作用[17-18]。

本研究應(yīng)用藏紅花的藥理作用，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用藏紅花治療，中西醫(yī)結(jié)合，對中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行綜合治療。NIHSS 評分系統(tǒng)在評估中風(fēng)患者的治療效果和患者恢復(fù)情況方面具有不可替代的作用[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前，NIHSS、ADL 評分和血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。經(jīng)過治療后，兩組患者NIHSS 評分均明顯小于治療前，提示兩種治療方式都可顯著改善中風(fēng)患者的后遺癥癥狀，治療有效。治療后，藏紅花組的NIHSS 評分明顯低于常規(guī)組，提示藏紅花可以顯著提高中風(fēng)后遺癥的治療效果，藏紅花對該病治療有應(yīng)用價值。治療后，兩組患者ADL 評分均明顯高于治療前，提示兩種治療方式都可顯著提高中風(fēng)患者的自理能力和生活能力。治療后，藏紅花組的ADL 評分明顯高于常規(guī)組，提示藏紅花可以顯著提高中風(fēng)后遺癥患者的活動能力，對患者生活能力有改善提高的作用。治療后，藏紅花組患者的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組；與治療前比較，常規(guī)組患者治療后的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原均明顯降低；藏紅花組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低。這一研究結(jié)果與藏紅花的藥理作用相符合，藏紅花可以通過激活一系列通路，改變血液流變學(xué)，可有效改善中風(fēng)患者的血流動力學(xué)和血液狀態(tài)[20-21]。藏紅花組患者的總有效率明顯高于常規(guī)組，提示藏紅花可有效提高和改善中風(fēng)后遺癥患者的治療效果。

綜上所述，藏紅花可明顯提高中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，有效降低患者紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者的治療效率，值得在臨床推廣使用。