劉 瑩 徐建友

浙江省麗水市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江麗水 323000

慢性鼻竇炎是臨床常見的鼻竇黏膜及鼻腔慢性非特異性炎癥疾病，主要表現(xiàn)為嗅覺障礙、記憶力衰退、頭暈頭痛、流鼻涕、鼻塞等，具有發(fā)生率高、復發(fā)率高的特點，對患者的生活質量影響較大［1-2］。在歐美國家，慢性鼻竇炎的成年人發(fā)生率約為2.7%，而在我國，慢性鼻竇炎的成人發(fā)生率高達11.5%～19.3%，且呈逐年上升趨勢［3-4］。既往臨床多通過常規(guī)藥物治療慢性鼻竇炎，但臨床療效不佳，患者肺功能水平及炎癥因子改善情況較差［5］。研究表明，中醫(yī)治療慢性鼻竇炎可顯著改善患者炎癥因子水平、肺功能及預后［6］。本研究通過參蘇溫肺湯加減對慢性鼻竇炎患者進行治療，旨在探討其對慢性鼻竇炎患者肺功能水平及炎癥因子的影響，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省麗水市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉科2018 年1 月—2020 年1 月收治的慢性鼻竇炎患者88 例。納入標準：①符合慢性鼻竇炎診斷標準，中醫(yī)分型為脾肺虛型或肺氣虛寒型［7］。②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①對本次使用藥物過敏或過敏體質者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并有慢性支氣管炎或處于鼻腔急性感染期。④合并有精神類疾病或嚴重心、肝、腎功能不全。⑤治療前1 個月內(nèi)使用過其他藥物。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡25～59 歲，平均（32.54±3.41）歲；病程6～20 年，平均（13.54±2.15）年。對照組男24 例，女20 例；年齡26～60 歲，平均（32.43±3.46）歲；病程5～20 年，平均（13.37±2.32）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準認可。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，外用丙酸氟替卡松噴霧劑（Glaxo Wellcome S.A，生產(chǎn)批號：9N7D，規(guī)格：50 μg×120 噴），每個鼻孔各2 噴，200 μg/次，1 次/d；同時口服潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：200507，規(guī)格：5 mg×100 s），10 mg/次，1 次/d，共治療4 周。觀察組在對照組的基礎上給予參蘇溫肺湯加減治療，方藥組成如下：紫蘇葉、肉桂、白術、人參各25 g，辛夷、蒼耳子、法半夏各20 g，五味子、茯苓、陳皮各10 g，甘草8 g。每日2 劑，其中1 劑用于水煎后口服，2 次/d，另外1 劑通過過濾滅菌后裝于合適中藥袋中，用于局部鼻腔沖洗，1 次/d，共治療4 周。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療后的臨床療效。②治療前后肺功能指標。使用濟南來寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能儀觀察記錄患者治療前后肺功能指標［用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC］水平［8］。③炎癥因子：分別于治療前、治療后4 周取患者空腹肘靜脈血5 mL，于室溫下以2850 r/min 勻速離心（離心半徑為8 cm）后靜置30 min，取上清液待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附測定法對患者治療前后炎癥因子［白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-1β（IL-1β）、γ 干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平進行對比分析［9］。試劑產(chǎn)地：IL-17、IL-1β、TNF-α 試劑盒購自英國西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司，生產(chǎn)批號分別為A11791214、0260、0367；IFN-γ 試劑盒購自青島瑞斯凱爾生物科技有限公司，生產(chǎn)批號：170910，嚴格按照說明書操作。④記錄兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定標準如下［10］：患者鼻部臨床癥狀消失，經(jīng)CT 或X 線片檢查顯示患者已完全恢復，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，無黏膜水腫及膿性分泌物等情況發(fā)生，情緒及睡眠狀況均較好為顯效；患者鼻部臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)CT 或X 線片檢查顯示患者恢復程度＞70%，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，患者黏膜水腫及膿性分泌物等情況有顯著改善，情緒及睡眠狀況均有一定改善為有效；患者臨床癥狀、情緒及睡眠狀況未出現(xiàn)明顯改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較

治療前兩組各項肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組各項炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后肺功能水平比較（）

表2 兩組治療前后肺功能水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。IL-17：白細胞介素-17；IL-1β：白細胞介素-1β；IFN-γ：γ 干擾素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

據(jù)報道［11］，導致慢性鼻竇炎最重要的因素為病原體所致的變態(tài)反應，因此臨床多通過抗炎藥物進行治療，對改善患者臨床癥狀具有一定效果。但過度使用抗生素易促使患者耐藥性提高，影響治療效果［12］。慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”等范疇，主要是由于患者機體虛弱，從而造成外邪經(jīng)口鼻處入侵，阻遏肺經(jīng)，邪毒于鼻竅處結滯，肺失清肅，導致黏膜受損、氣血不暢［13］。因此，在中醫(yī)治療中，多以排膿止痛、疏風清熱、宣鼻通竅為主［14］。參蘇溫肺湯在臨床常用于補肺散寒，最早出自《醫(yī)學發(fā)明》［15］。方藥中的紫蘇葉可散寒邪，疏肺絡；人參補肺氣，扶元氣；肉桂可溫營暖血，散寒通脈；五味子可將耗散之氣收斂，對保肺具有顯著效果，與半夏、紫蘇葉共用還可促使散中有收，對肺之氣陰無損傷；半夏具有化痰散結的效果，還可理脾肺真元；白術可健脾益氣；陳皮可健脾理氣，以杜生痰之因；茯苓可健脾滲濕，理生痰之源；去桑白皮、木香，再輔以辛夷、蒼耳子可散風除濕、芳香通竅；甘草可將中藥緩和［16-17］。諸藥合用，可宣肺通竅，溫肺散寒［18］。本研究將該方藥用于慢性鼻竇炎的治療，結果顯示，使用參蘇溫肺湯加減治療的患者總有效率顯著高于使用常規(guī)藥物治療的患者。提示參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎患者臨床效果顯著，患者恢復較快。

FEV1、FVC、FEV1/FVC 是臨床評價肺功能水平的常用指標［19-20］。本研究結果顯示，使用參蘇溫肺湯加減治療的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平顯著高于使用常規(guī)藥物治療的患者。由此可見，參蘇溫肺湯加減治療可有效促進慢性鼻竇炎患者肺功能水平的提升。

IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 是臨床常見的炎癥因子，多用于反映患者炎癥水平［21］。其中IL-17、IL-1β在患者處于正常狀態(tài)時一般呈低水平表達，與處于黏膜、血管中的內(nèi)皮細胞上的特異性白細胞結合，以發(fā)揮生物活性。但當IL-17、IL-1β 過量時，會誘導Th2細胞在鼻黏膜處聚集，釋放炎癥因子，從而造成鼻黏膜細胞損傷［22-24］。IFN-γ 在患者機體中具有重要作用，在病原體入侵時，IFN-γ 可促使中性粒細胞浸潤炎癥部位，從而增強炎癥應答能力［25］。TNF-α 具有雙向調節(jié)作用，高水平下可促使嗜酸性粒細胞等在患者鼻黏膜內(nèi)皮細胞中黏附，造成患者鼻黏膜出現(xiàn)結構改變、水腫、充血等情況。TNF-α 在低表達水平下能夠將白細胞聚集在炎癥區(qū)域，對抗病毒與細菌的侵害［26-27］。本研究結果顯示，使用參蘇溫肺湯加減治療的患者炎癥因子IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 水平明顯低于使用常規(guī)藥物治療的患者。由此可見，參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎具有抑制炎癥細胞分泌、促進炎癥因子吸收的作用。

綜上所述，參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎臨床效果顯著，可提高患者肺功能水平，減輕炎癥水平，值得臨床推廣應用。