薛飛

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病,該病是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者失血量＞500 ml,或者剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml。在女性分娩時(shí)期,產(chǎn)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命安全與健康會(huì)造成較大影響［1］。該病臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、陰道流血與失血性休克等,病死率較高。近年來(lái),我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)生率在不斷上升,產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較多,需要對(duì)其原因進(jìn)行深入了解,及時(shí)給予針對(duì)性治療,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生［2］。針對(duì)該病需要加以重視,及時(shí)給予有效的治療措施,以便提高預(yù)后效果。目前,針對(duì)該病主要采取藥物治療,其中米索前列醇與縮宮素是治療與預(yù)防產(chǎn)后出血的常見(jiàn)藥物。相關(guān)文獻(xiàn)指出,將米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血患者中,能夠取得較好的療效［3］。為了進(jìn)一步探究產(chǎn)后出血患者的治療效果,在本次研究中,對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月本院收治的72例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組36例。對(duì)照組患者年齡最小21歲,最大38歲,平均年齡(28.4±3.2)歲；初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周37～41周,平均孕周(39.3±0.8)周。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小22歲,最大39歲,平均年齡(29.2±3.6)歲；初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～42周,平均孕周(39.8±1.0)周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為產(chǎn)后出血,均為單胎妊娠,知情并自愿參與到本次研究中來(lái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者、意識(shí)障礙者、精神異常者等。

1.2方法 對(duì)照組給予縮宮素治療,需要將10 U縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射到患者的子宮肌下段,3次/d；如果患者子宮收縮效果不佳,需要繼續(xù)滴注縮宮素,縮宮素劑量控制在≤20 U/次,連續(xù)治療3 d。實(shí)驗(yàn)組給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療,縮宮素治療方法同對(duì)照組；在舌下含服400 μg米索前列醇藥物治療,每天飯前口服。在治療過(guò)程中,需要對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行密切觀察,如果治療效果不佳,需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整,并給予輔助治療,加強(qiáng)子宮按摩,按摩子宮30次/min左右,密切觀察患者出血情況。連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較。其中,產(chǎn)后2 h出血量：采用一次性無(wú)菌單鋪放在產(chǎn)婦臀部,收集陰道流血量,對(duì)其產(chǎn)后2 h的出血量進(jìn)行測(cè)量。產(chǎn)后24 h出血量：采用無(wú)菌單、敷料與衛(wèi)生巾等稱(chēng)重處理,按照1 g/ml計(jì)算出血量。產(chǎn)后2 h出血量與衛(wèi)生巾、無(wú)菌單與敷料上的血量總和為產(chǎn)后24 h出血量。②對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較,包括發(fā)熱、血壓上升、胸悶、惡心等。③比較兩組患者治療前后血紅蛋白與紅細(xì)胞比容水平,采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組,第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較 治療前,兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞比容水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞比容水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%,顯著低于對(duì)照組的22.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量與第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一,大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)子宮收縮乏力,是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因,該病比較危急,如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的治療,會(huì)威脅到患者的生命安全。目前針對(duì)產(chǎn)后出血需要及時(shí)給予有效的治療,以便取得滿意的療效。對(duì)產(chǎn)后出血治療的主要目的是快速止血,及時(shí)補(bǔ)充患者血容量,對(duì)休克情況及時(shí)緩解,并對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防［4,5］。

縮宮素與米索前列醇屬于臨床上治療產(chǎn)后出血的常用藥物,其中縮宮素能夠?qū)ψ訉m體平滑肌收縮情況進(jìn)行有效的促進(jìn)作用,但是,對(duì)子宮頸的作用不大,該藥半衰期短,需持續(xù)靜脈滴注,容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。大劑量使用縮宮素可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂或胎兒窒息等情況,在臨床上治療的時(shí)候需要嚴(yán)格控制劑量［6］。另外,米索前列醇藥物屬于人工合成前列腺素E1(PGE1)衍生物,能夠在患者機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸,促使子宮平滑肌細(xì)胞通透性的提高,增強(qiáng)子宮體的收縮力,有效的減少出血量。將米索前列素與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效的彌補(bǔ)單純使用縮宮素藥物的不足,聯(lián)合應(yīng)用的半衰期較長(zhǎng),藥物起效迅速。由于縮宮素屬于肽類(lèi)激素藥物,通常藥效在作用于人體后15～16 min為最強(qiáng)階段,單獨(dú)使用半衰期較短,止血效果不夠理想。而米索前列醇藥物起效時(shí)間較長(zhǎng),維持藥效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 h,半衰期長(zhǎng),將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠取得較好的效果,且更加安全可靠,不良反應(yīng)較少。并且能夠有效的縮短第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間,減少出血量,能夠穩(wěn)定紅細(xì)胞比容與血紅蛋白水平,減少血紅蛋白的丟失,緩解患者癥狀。

綜上所述,產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療,能夠顯著減少出血量,達(dá)到較好的止血效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。