李瑩

扁形根管是指距根尖5 mm處根管的近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑之比＜0.5的根管,其形態(tài)特殊,根管預(yù)備時(shí)易存在死角,封閉性略弱于類圓形根管,而根管封閉劑的選擇直接影響到根尖封閉性,需謹(jǐn)慎選擇［1］。目前臨床可供選擇的根管封閉劑較多,iRoot SP、AH Plus、Vitapex均為常用的根尖糊劑,但性能、填充效果有所差異,而臨床關(guān)于三種材料的對(duì)比研究較少［2］?；诖?本研究旨在探討iRoot SP、AH Plus及Vitapex三種糊劑在扁形根管根尖封閉中的不同應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2018年12月于本院治療的37例(42顆患牙)行扁形根管根尖封閉的患者,依據(jù)使用根管封閉劑的不同分為iRoot SP組(12例)、AH Plus組(12例)、Vitapex組(13例)。iRoot SP組中男7例,女5例；14顆患牙；年齡18～26歲,平均年齡(21.74±2.25)歲。AH Plus組男6例,女6例；13顆患牙；年齡18～25歲,平均年齡(21.28±2.04)歲。Vitapex組男7例,女6例；15顆患牙；年齡18～25歲,平均年齡(21.36±2.07)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢測距根尖5 mm,確認(rèn)為扁形根管,根長14～16 mm；②年齡18～25周歲,根尖管發(fā)育完全；③牙體完整,無齲壞、隱裂者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有根管治療史；②根尖阻塞者。

1.3方法

1.3.1充填準(zhǔn)備 ①收集牙體：牙拔出后立即清潔處理,將表面肉芽組織、牙石等結(jié)構(gòu)去除,放于生理鹽水中浸泡備用。②預(yù)備根管。使用電鉆開髓、揭頂,拔髓后,擴(kuò)大根管口上段,確定根管工作長度,使用15#K銼,保持根尖孔平齊,停止標(biāo)固定在頰尖,根管工作長度為銼尖至停止標(biāo)的距離減掉0.5 mm；使用Mtwo鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng),按照10#/.04、15#/.04、20#/.06、25#/.06的順序進(jìn)行根管預(yù)備,每更換1次器械使用2 ml根管沖洗液充分沖洗根管,全部完成后,使用15#超聲銼、根管沖洗液、生理鹽水沖洗根管；注意保持根尖孔形態(tài)與完整。

1.3.2根管充填 干燥根管,選擇適合的攜熱頭,使用加壓充填手柄,在短于工作長度5 mm處放置定位片,涂抹根管封閉劑,iRoot SP組采用iRoot SP糊劑［國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第3631698號(hào),規(guī)格：iRSP 08 K1-1］,AH Plus組采用AH Plus糊劑［登士柏西諾德牙科,國械注進(jìn) 20153170830,規(guī)格：3 ml/管］,Vitapex組采用Vitapex糊劑［NEO制藥工業(yè)株式會(huì)社,國械注進(jìn)20173632065,規(guī)格：2 g］,所用主牙膠尖為25#/.06牙膠尖,置入前減去尖端1 mm,置入后使用電加熱充壓器加壓牙膠尖,在距定位片2 mm處停止,關(guān)閉電源,稍后向根尖方向繼續(xù)加壓牙膠尖,到定位片處停止,保持壓力10 s,再啟動(dòng)攜熱加壓充填手柄1 s。撤出沖壓器,分離、取出根管冠2/3區(qū)域牙膠材料,從根尖1/3及跟中1/3處截?cái)嘀餮滥z尖,加壓器將牙膠尖壓緊,完成跟根尖部填充。使用牙膠注射器分次將熱牙膠注射至根管,期間換用不同規(guī)格手用加壓器進(jìn)行加壓,直至根管被完全充滿,使用流動(dòng)樹脂墊底,光固化復(fù)合樹脂充填。

1.3.3標(biāo)本制作 放入37℃、100%濕度的孵化箱保持24 h,每組取2顆牙作陰性對(duì)照,在牙體表面涂滿透明指甲油,另取2顆牙作陽性對(duì)照,牙體不涂抹指甲油,剩余牙齒作為觀察樣本,避開距根尖孔2 mm的牙表面涂抹透明指甲油,牙根直立向下,將牙根下1/3處浸入碳素墨水,37℃、100%濕度環(huán)境浸泡7 d后取出,清水沖洗30 min。在牙根近中及遠(yuǎn)中均使用金剛石裂鉆磨溝槽,分開離體牙,剖面通過根尖孔。

1.4觀察指標(biāo) ①比較三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值,通過X線片進(jìn)行測量。②比較三組染料滲漏情況,使用顯微鏡(ECLIPSE Ni-E,尼康,國械注進(jìn)20142225803)對(duì)牙標(biāo)本進(jìn)行觀察,測量牙根尖區(qū)染料最大滲入深度,測取3次,取均值,取值精確至0.01 mm。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值對(duì)比 三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值對(duì)比(±s)

表1 三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值對(duì)比(±s)

注：三組對(duì)比,P＞0.05

2.2三組染料滲漏情況對(duì)比 顯微鏡下,所有陰性對(duì)照樣本未出現(xiàn)染料滲漏,陽性對(duì)照樣本染料完全滲透。剩余樣本中,iRoot SP組染料滲入深度(0.50±0.12)mm淺于AH Plus組的(0.66±0.10)mm、Vitapex組的(1.05±0.14)mm,且AH Plus組染料滲入深度淺于Vitapex組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組染料滲漏情況對(duì)比(±s,mm)

表2 三組染料滲漏情況對(duì)比(±s,mm)

注：與Vitapex組對(duì)比,aP＜0.05；與AH Plus組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

根管充填可用于牙髓病、根尖周病等治療,需去除牙髓后使用根管充填材料將根管進(jìn)行嚴(yán)密充填,用以保存患牙,但根管系統(tǒng)管道組合復(fù)雜,旁枝末節(jié)較多,若根管充填中未能將通道完全封閉,可殘留細(xì)菌,為細(xì)菌繁殖提供空間和條件,繼續(xù)刺激根尖周,導(dǎo)致治療失?。?-5］。根充材料的作用是提供根尖封閉,防止細(xì)菌侵入根尖周組織,但各種根充材料封閉效能有所差異,選擇一種封閉效果較佳的根充材料極為重要。

本次研究結(jié)果顯示,三組近遠(yuǎn)中徑與頰舌徑比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；iRoot SP組染料滲入深度淺于AH Plus組、Vitapex組,且AH Plus組染料滲入深度淺于Vitapex組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見本研究選用的三種根充封閉劑封閉效果最好的是iRoot SP根充封閉劑,其次為AH Plus,而Vitapex封閉效果略弱。Vitapex主要成分為氫氧化鈣和碘仿,氫氧化鈣具有良好的防腐、抗菌效果,可降低吸收細(xì)胞活力,促進(jìn)尖周病變愈合,并可誘導(dǎo)牙骨質(zhì)細(xì)胞形成,促進(jìn)年輕恒牙根尖形成,碘仿可與醇、醚、脂肪及細(xì)菌代謝物等結(jié)合,分解成游離碘,起到減少滲漏、殺菌、防腐等作用,但其成分均可被吸收,雖組織異物反應(yīng)小,不易引起炎癥反應(yīng),但不能用于永久充填。AH Plus屬于環(huán)氧樹脂類材料,并含有鎢酸鈣、二氧化硅、氧化鋯等物質(zhì),體積穩(wěn)定、收縮小、流動(dòng)性好,且熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近,粘結(jié)力好,可與牙本質(zhì)、牙膠良好粘接,利于嚴(yán)密封閉,同時(shí)其可釋放低濃度甲醛,從而起到抗菌作用［6-8］。iRoot SP屬于預(yù)混合根管充填材料,可在水環(huán)境下凝固、硬化,凝固時(shí)間短,不發(fā)生膨脹、收縮,對(duì)根尖周組織刺激小,生物相容性好,主要成分包括氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣、氫氧化鈣等,具有強(qiáng)堿性,可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用,有效預(yù)防、控制感染及根尖炎癥,同時(shí)具有良好的流動(dòng)性,可滲透至根管內(nèi)邊側(cè)、細(xì)小的根管結(jié)構(gòu),粘合性好,可與根管內(nèi)牙本質(zhì)和牙膠尖形成物理化學(xué)粘結(jié),提供極佳的封閉性能［9,10］。

綜上所述,iRoot SP、AH Plus及Vitapex是良好的根尖封閉材料,但iRoot SP封閉性能最佳,可在扁形根管根尖封閉中發(fā)揮更好的臨床作用。