劉萍 杜瑞 葉文慧

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱為甲亢,是患者血液循環(huán)中甲狀腺激素的升高后出現(xiàn)的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的興奮及機(jī)體代謝亢進(jìn)癥狀［1］。目前對甲亢患者游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平和心電圖研究較多,但對三者的相關(guān)性研究尚不完備。本研究觀察了甲亢患者甲狀腺激素及促甲狀腺素水平與心電圖變化并分析其相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月于醫(yī)院接受治療的80例甲亢患者為甲亢組,并選取同期50例健康志愿者為健康組。將80例甲亢患者根據(jù)FT3水平分為A組(6.5 pmol/L＜FT3≤10 pmol/L,21例)、B組(10 pmol/L＜FT3≤15 pmol/L,30例)、C組(FT3＞15 pmol/L,29例)；根據(jù)TSH水平將80例甲亢患者分為D組(TSH＜0.1 mIU/L,32例)、E組(0.1 mIU/L＜TSH≤0.25 mIU/L,30例)、F組(0.25 mIU/L＜TSH≤0.55 mIU/L,18例)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者均符合2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高代謝癥狀群和∕或雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大、突眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、糖尿病、高血壓等其他器質(zhì)性疾病患者；②近3個月內(nèi)服用過甲狀腺或激素類藥物。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情。

1.2方法 所有患者和健康志愿者均于清晨抽取肘部靜脈血5 ml,使用雅培2000檢測儀(購自美國雅培)檢測FT3和TSH水平。采用常規(guī)描記心電圖。走紙速度25 mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV,由兩位專業(yè)的醫(yī)師及主治醫(yī)師分析患者心電圖。

1.3觀察指標(biāo) 比較甲亢組與健康組FT3及TSH水平。分別比較不同F(xiàn)T3水平患者及不同TSH水平患者心電圖數(shù)據(jù),包括心率、P波時限、P-R間期。分析FT3、TSH水平與心電圖相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SigmaStat 3.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲亢組與健康組FT3及TSH水平比較 甲亢組FT3水平顯著高于健康組,TSH水平顯著低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2不同F(xiàn)T3水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較 B組、C組心率顯著高于A組,P波時限和P-R間期顯著低于A組；C組心率和P-R間期顯著高于B組,P波時限顯著低于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3不同TSH水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較 E組心率和P-R間期顯著低于D組,P波時限顯著高于D組；F組心率顯著低于D組、E組,P波時限和P-R間期顯著高于E組、D組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4FT3、TSH水平與心電圖相關(guān)性分析 FT3水平與心率呈正相關(guān)(r=0.724,P=0.019＜0.05),與P波時限呈負(fù)相關(guān)(r=-0.621,P=0.024＜0.05),與P-R間期無相關(guān)性(r=-0.002,P=0.954＞0.05)；TSH與心率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.284,P=0.035＜0.05),與P波時限呈正相關(guān)(r=0.587,P=0.021＜0.05),與P-R間期無相關(guān)性(r=0.001,P=0.985＞0.05)。見表4。

表1 甲亢組與健康組FT3及TSH水平比較(±s)

表1 甲亢組與健康組FT3及TSH水平比較(±s)

注：與健康組比較,aP＜0.05

表2 不同F(xiàn)T3水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 不同F(xiàn)T3水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

表3 不同TSH水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較(±s)

表3 不同TSH水平患者心電圖數(shù)據(jù)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

表4 FT3、TSH水平與心電圖相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體,分泌的主要活性物質(zhì)包括TSH和FT3,其對人體有著極為重要的作用［3］。TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素,具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用［4］。甲亢患者的甲狀腺激素對心肌的直接正性心力作用及正性心率作用［5］。本研究發(fā)現(xiàn),甲亢組FT3水平顯著高于健康組,TSH水平顯著低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。余南生［6］的既往研究表明甲亢患者甲狀腺激素水平上升促甲狀腺素降低,與本研究得出的結(jié)論相一致。本研究發(fā)現(xiàn),B組、C組心率顯著高于A組,P波時限和P-R間期顯著低于A組；C組心率和P-R間期顯著高于B組,P波時限顯著低于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。E組心率和P-R間期顯著低于D組,P波時限顯著高于D組；F組心率顯著低于D組、E組,P波時限和P-R間期顯著高于E組、D組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是因?yàn)榧谞钕偌に赜性鰪?qiáng)Na-K泵活性的作用,促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致血鉀降低,心肌細(xì)胞內(nèi)鉀濃度增高,促進(jìn)了患者的心率加快。郭闖等［7］研究表明：甲亢患者心率加速、P波異常與本研究得出的結(jié)論相一致。

綜上所述,甲亢患者FT3與心率呈正相關(guān),與P波時限呈負(fù)相關(guān)；TSH與心率呈負(fù)相關(guān),與P波時限呈正相關(guān)。兩者均與P-R間期無相關(guān)性。