張宏偉

股骨頭壞死是臨床骨科比較常見(jiàn)的一種骨類病癥,患者發(fā)病之后存在嚴(yán)重的疼痛和難以忍受的關(guān)節(jié)受累,如果不對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)的控制就會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活和工作面臨巨大的影響［1］。因此需要在臨床上進(jìn)行緊急的救治,只有這樣才能夠改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的整體預(yù)后。臨床對(duì)于股骨頭壞死一般常通過(guò)采用MRI和CT進(jìn)行檢查,CT能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行判斷,但對(duì)于一些隱匿性的骨折在診斷上還存在著局限,所以臨床手術(shù)治療時(shí)參考也存在一定的局限性［2］。而MRI兼顧了CT診斷的優(yōu)點(diǎn),診斷具有清晰的影像,可有效辨別一些隱匿的軟組織損傷情況。所以本文主要分析通過(guò)MRI和CT診斷股骨頭壞死的價(jià)值,并將主要研究情況論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月期間在本院進(jìn)行治療的36例股骨頭壞死患者。其中,男18例,女18例；年齡22～49歲,平均年齡(32.15±10.31)歲。所有患者均排除合并嚴(yán)重的精神系統(tǒng)病癥以及不能進(jìn)行全面檢查的患者,排除影像學(xué)資料不完全的患者。所有患者簽署知情同意書,而且臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者最終均被確診為股骨頭壞死,診斷符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在臨床病理學(xué)依據(jù)［3］；③所有患者臨床資料完整,而且簽署知情通知書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性病癥的患者；②對(duì)相關(guān)的放射線或者造影劑不耐受的患者；③意識(shí)障礙或精神障礙的患者；④因各種原因不能完成本文的研究工作,而中途推出研究組的患者。

1.3方法

1.3.1MRI診斷 患者選擇仰臥位,應(yīng)用1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行診斷,為患者進(jìn)行橫斷面的定位,之后為患者進(jìn)行軸位、冠狀位和矢狀位的診斷。軸位的PDWI序列參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(TR)/回波時(shí)間(TE)=2000 ms/140 ms,掃描野(FOV)設(shè)置為18,層厚和層間距分別設(shè)置為4 mm和0.4 mm；冠狀位PDWI序列參數(shù)：TR/TE=2000 ms/75 ms,FOV設(shè)置為19,層厚和層間距分別設(shè)置為4 mm和0.4 mm；矢狀位PDWI序列參數(shù)：TR/TE=2000 ms/72 ms,FOV設(shè)置為20,層厚和層間距分別設(shè)置為4 mm和0.5 mm,T1WI：TR/TE=350 ms/40 ms。

1.3.2CT診斷 對(duì)患者進(jìn)行CT診斷的過(guò)程中設(shè)定掃描的參數(shù),層厚設(shè)置為5 mm,管電壓設(shè)置為120 kV,管電流設(shè)置為100～200 mA,同時(shí)借助估算法進(jìn)行重建操作,重建層后的數(shù)據(jù)設(shè)置為1.25 mm,間隔設(shè)定為1.25 mm,使患者的雙膝伸直,足先進(jìn)入,進(jìn)床的速度為8.70～8.75 mm/rot,并且將焦距的中心對(duì)準(zhǔn)股骨頭,由近到遠(yuǎn)進(jìn)行掃描,掃描的層厚設(shè)置為5 mm。

1.4觀察指標(biāo) 在檢查結(jié)束后將所得的數(shù)據(jù)錄入到AW4.3-08數(shù)據(jù)系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行處理,同時(shí)選擇多平面重建技術(shù)進(jìn)行三維重建［4］,并將最終的手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)MRI和CT的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷出股骨頭壞死患者35例(97.22%),CT診斷出股骨頭壞死患者32例(88.89%)；MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT和MRI診斷股骨頭壞死的準(zhǔn)確率比較(n,%,n=36)

3 討論

股骨頭壞死一般是屬于缺血性壞死,臨床研究認(rèn)為患者的股骨頭內(nèi)皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)塌陷,這樣就會(huì)形成軟骨變形?；颊叩捏y關(guān)節(jié)囊部位會(huì)存在有充血和水腫等相關(guān)癥狀,臨床的現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊肥厚或關(guān)節(jié)腔積液［5-7］。臨床有很多患者在出現(xiàn)股骨頭壞死以后都存在有嚴(yán)重的病癥,如果對(duì)患者能夠進(jìn)行及時(shí)的治療,那么臨床具有較高的治愈可能性,但如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療則會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生延誤,進(jìn)而會(huì)引發(fā)一系列不可估計(jì)的后果。很多患者容易導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,所以對(duì)于股骨頭壞死在臨床治療過(guò)程中提供及早有效的診斷手段十分重要［8,9］。最近幾年因臨床影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展,使得將影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用在股骨頭壞死的診斷中越來(lái)越普遍,能夠?yàn)榕R床的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

對(duì)于股骨頭壞死患者,治療之前通常選擇采用CT或MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行診斷,而既往也有臨床研究認(rèn)為,MRI和CT診斷能夠獲取更加優(yōu)質(zhì)的診斷影片,特別是相對(duì)于X線的診斷而言,其效果更加明顯,可以有效避免因?yàn)閄線診斷而無(wú)法診斷出的骨折移位和塌陷,所以臨床在應(yīng)用的過(guò)程中局限性相對(duì)較大［10,11］。而且在診斷的時(shí)候CT檢查具有更為廣泛的檢查范圍,診斷的速度較快分辨率較高,能夠清晰的顯示患者骨折的具體形態(tài),還能了解患者的合并傷等相關(guān)的骨折部位信息。但是從臨床的CT診斷中也可以觀察到,可能會(huì)因?yàn)槿莘e效應(yīng)、掃描層面等相關(guān)的差異而導(dǎo)致誤診和漏診情況出現(xiàn)。相對(duì)CT診斷而言,MRI能夠多方位、多序列的對(duì)患者的骨折加以成像,可以通過(guò)觀察股骨損傷的信號(hào)變化情況來(lái)顯示病變的具體表現(xiàn),此外還能夠檢查患者周邊的相關(guān)組織損傷的情況,以便于及時(shí)的進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理［12］。

本文研究結(jié)果顯示,MRI診斷出股骨頭壞死患者35例(97.22%),CT診斷出股骨頭壞死患者32例(88.89%)；MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明MRI和CT兩種診斷技術(shù)都能夠有效的對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷,但是MRI的價(jià)值相對(duì)于CT診斷而言較好。因此也提示臨床應(yīng)該結(jié)合股骨頭壞死的特點(diǎn)對(duì)疑似股骨頭壞死患者采用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷,并針對(duì)性的加以治療,以方便對(duì)于患者的預(yù)后加以改善。臨床在對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷的過(guò)程中CT診斷可以觀察股骨頭壞死的內(nèi)皮質(zhì)增厚的情況,可以看到高密度硬化和囊變,CT檢查可以觀察到患者的股骨皮質(zhì)下形成的微骨折現(xiàn)象,也能夠使患者的組織解剖關(guān)系得到確定［13］。MRI檢查手段則是通過(guò)不同的信號(hào)來(lái)進(jìn)行檢查,針對(duì)股骨頭壞死、股骨頭吸收和修復(fù)方面都具有較高的敏感參數(shù),這種手段能夠檢查患者骨髓水腫和壞死,了解患者肉芽浸潤(rùn)等病變情況,而這些也是通過(guò)CT檢查不能夠?qū)崿F(xiàn)的。

綜上所述,臨床通過(guò)MRI和CT診斷都能實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死診斷,都能對(duì)患者的臨床治療提供可行的影像學(xué)依據(jù),但相對(duì)于CT而言,MRI的診斷效率較高,推薦應(yīng)用。