山西白求恩醫(yī)院疼痛科 馮曉月 陳建平

當(dāng)今社會(huì)，越來越多的人正在遭受頭痛困擾。以往認(rèn)為頭痛是頭部神經(jīng)和血管在致病因素的作用下產(chǎn)生的，而未能關(guān)注頸椎的影響。治療上也往往采用口服非甾體抗炎藥以及頭頸部按摩、牽引理療等，但治療效果往往不能令人滿意。長(zhǎng)此以往便陷入了“病人頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。那么究竟什么是頸源性頭痛，如何預(yù)防和治療頸源性頭痛？今天我們將一起來揭開頸源性頭痛的神秘面紗。

一、頸源性頭痛的定義

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激時(shí)則為肌源性疼痛。

二、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷

近年來，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年增加，低齡化趨勢(shì)明顯，有報(bào)道稱慢性頭痛的患者中約有15%～20%可能是頸源性頭痛。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛，疼痛可有緩解期。隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時(shí)伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。

產(chǎn)生頭痛的原因多種多樣，臨床上要注意與其他原因引起的頭痛進(jìn)行鑒別。叢集性頭痛多為刀割樣、尖銳深在的劇烈頭痛，常起自眼眶部及其周圍，并逐漸向同側(cè)額顳部、頭頂部放射，有時(shí)放射到下頜部。偏頭痛常為頭部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)波動(dòng)樣疼痛，有時(shí)僅表現(xiàn)為不典型的酸痛，不少患者常常伴有抑郁、不安、倦睡等精神癥狀以及畏光、畏聲等神經(jīng)癥狀。

三、頸源性頭痛的預(yù)防

①保持良好的姿勢(shì)：一般采取自然端坐位，頭部略微前傾，胸部保持挺直。

②注意頸部自我保護(hù)，不大幅度搖頭旋轉(zhuǎn)。

③選擇合適的枕頭。人每天有大部分時(shí)間是在睡眠中度過的，選擇合適的枕頭對(duì)預(yù)防頸椎病意義重大，枕頭的高度一般在8 到10 厘米為宜。枕頭里的填充物一定要選擇有彈性并具有一定張力的，如蕎麥枕、乳膠枕等。

④避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，控制看電視、玩手機(jī)的時(shí)間，工作學(xué)習(xí)的間歇要起來走一走，或者做一下頸椎操。

⑤注意頸腰部保暖，不要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電扇或空調(diào)吹冷風(fēng)。

⑥堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩骨質(zhì)和韌帶退行性改變?？梢赃x擇在空閑之余放風(fēng)箏、游泳等。

⑦過度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。所以說，注意勞逸結(jié)合、保持樂觀心態(tài)對(duì)預(yù)防頸椎病也至關(guān)重要。

四、頸源性頭痛的治療

頸源性頭痛是可以遷延的，因?yàn)樗那捌诎Y狀較輕，常常被人們所忽略。但是從我們現(xiàn)在的健康角度來講，有癥狀就要及時(shí)就診，不要隨便處理或者拖延，否則很容易耽誤病情。

①一般治療：對(duì)于病程較短、疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時(shí)配合口服非甾體抗炎藥。一部分患者的病情可好轉(zhuǎn)，但對(duì)按摩要慎重，許多患者經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。

②頸椎旁神經(jīng)阻滯：在第2 頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到第1、3 頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好?？捎行Ь徑忸i神經(jīng)根的炎癥水腫，并可直接阻止頸神經(jīng)的痛覺傳入，緩解頸部肌肉的痙攣僵直，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)。

③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：通過改善頭頸部血液循環(huán)，使退變或慢性損傷肌肉供血供氧增加，炎性介質(zhì)減少，可有效緩解頭痛。

④頸部硬膜外腔注射：經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點(diǎn)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達(dá)病變部位，可選用頸部硬膜外腔注藥法。

⑤外科手術(shù)治療：經(jīng)各種非手術(shù)治療亦無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

⑥頸神經(jīng)乙醇阻滯對(duì)有手術(shù)禁忌癥或手術(shù)危險(xiǎn)性較大的患者，經(jīng)患者同意，可采用頸神經(jīng)乙醇阻滯，治療應(yīng)在X 光透視引導(dǎo)下進(jìn)行。

頸源性頭痛多與不良姿勢(shì)和精神因素有關(guān)，只要我們保持良好的姿勢(shì)體態(tài)，多一份恬靜從容，積極配合醫(yī)生治療，終將享受無痛人生。