王冬婷，孟昭博，趙慶雙

(聊城大學(xué)建筑工程學(xué)院，山東 聊城 252000)

0 前 言

綠色醫(yī)院是將綠色建筑的發(fā)展理念應(yīng)用到醫(yī)院建筑領(lǐng)域，由于需考慮功能綜合、流線復(fù)雜、使用人群特殊等因素，綠色醫(yī)院的落實(shí)比普通公共建筑更有其自身的復(fù)雜性。

針對綠色建筑，美國、英國、日本等國家分別已發(fā)布和完善了綠色建筑評估體系和專門針對綠色醫(yī)院的評估體系GGHC、LEED Health Care、Casbee等[1]。2016年《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T51153—2015)[2]也正式實(shí)施，使我國綠色醫(yī)院建筑有了考核標(biāo)準(zhǔn)和評判依據(jù)。但是，綠色醫(yī)院的評價有別于綠色醫(yī)院建筑評價。隨著技術(shù)的進(jìn)步和渠道的拓展，綠色醫(yī)院建設(shè)包括總體規(guī)劃、醫(yī)護(hù)效率、患者體驗(yàn)、院區(qū)綠化、日常管理運(yùn)營、信息化建設(shè)、能源利用等多方面內(nèi)容，而不再是簡單的“綠樹藍(lán)天、中水回收”的概念套用。

本文就綠色醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計，分“前期規(guī)劃”、“醫(yī)護(hù)工作”、“患者照護(hù)”、“綠色環(huán)境”和“后期運(yùn)營”這五部分從醫(yī)院建設(shè)“全生命周期”的角度對涉及的要點(diǎn)進(jìn)行探討，試拓展更多可為“綠色醫(yī)院”服務(wù)的方面。

1 綜合考量

1.1 科學(xué)精細(xì)化的設(shè)計

綠色醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計,應(yīng)將規(guī)劃設(shè)計方、院方、后期裝修等各方，在設(shè)計之初統(tǒng)籌組織對等有效溝通，合理劃分功能分區(qū)、醫(yī)療和院內(nèi)生活、潔污分區(qū)，組織病患、醫(yī)務(wù)交通，內(nèi)外車輛、急救、物資供應(yīng)、污物運(yùn)輸、尸體運(yùn)輸?shù)溶囕v的院區(qū)分流[3-4]。潔污流線，不僅在平面、空間的層次上分區(qū)布置，還要考慮在時間維度層面上錯時分流，提高時空利用率，而且能避免視覺的影響對病人造成的不良心理感受。

在規(guī)劃設(shè)計之初，合理的管控設(shè)計環(huán)節(jié)，與醫(yī)療流程相貼合，并組織好行政管理、設(shè)計團(tuán)隊、科室主任護(hù)士等工作人員、患者代表、項目管理、施工方、室內(nèi)裝修等各方溝通，避免返工、拆除等因溝通導(dǎo)致的工程失誤，可以利用“用于醫(yī)療建筑環(huán)境設(shè)計質(zhì)量的評價工具——AEDET”[5]來實(shí)現(xiàn)前期策劃過程的信息對等和有效交流。

1.2 醫(yī)藥分離的模式

隨著我國藥品市場監(jiān)管力度的加強(qiáng)，藥品的價格、質(zhì)量等趨于透明，加之便利的購買市場給百姓提供了更合適的渠道。對于已經(jīng)實(shí)行的“藥品取消供應(yīng)”的地區(qū)和醫(yī)院來說，這樣的“大規(guī)模的藥品采購、儲存、分發(fā)”等環(huán)節(jié)都隨之消失，醫(yī)藥代表等“中間環(huán)節(jié)”的操作也漸漸減少。因此，在綠色醫(yī)院的設(shè)計上，對于功能用房和管理流程的精簡，可按需而設(shè)，減少不必要的資金浪費(fèi)等，從而實(shí)現(xiàn)便捷高效。

1.3 差異化服務(wù)定位醫(yī)院建設(shè)

目前醫(yī)療市場處于跨越式發(fā)展階段——公立醫(yī)院、營利醫(yī)院齊頭并進(jìn)，由于定位、服務(wù)對象、自身特色不同，規(guī)劃建設(shè)的思路和目標(biāo)存在差別。

1.4 小規(guī)模的醫(yī)院可作為第三方服務(wù)的主題中心

像體檢中心、病理中心、影像中心、消毒供應(yīng)中心等，既為本院提供服務(wù)，又可為區(qū)域其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。應(yīng)提高本醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的利用率，并合理確定規(guī)模檔次，確保建成后具有區(qū)域優(yōu)勢，減少小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到資源共享和節(jié)材的目的。

1.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是趨勢

專門設(shè)養(yǎng)老院，需要特配專門的醫(yī)護(hù)人員，資源、人力分散。但是，隨著老齡化趨勢加大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適合老年人的身心特點(diǎn)，具有及時便捷的就醫(yī)特點(diǎn)，并為老年人提供較具針對性、專業(yè)性的醫(yī)療人群，該做法可作為特色的“綠色醫(yī)院”的發(fā)展分支。

2 效率優(yōu)先

綠色醫(yī)院的主人是工作在一線的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療流程繁瑣、復(fù)雜，醫(yī)護(hù)工作緊張、責(zé)任重大，給工作人員帶來的是身心疲憊和情感透支。為了讓醫(yī)護(hù)人員在處理同樣繁重的工作時，能有舒適便捷的工作環(huán)境和保障，醫(yī)院的辦公環(huán)境設(shè)計的“綠色化”就顯得尤為重要。

2.1 完善“PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”

就醫(yī)院管理方面，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。將醫(yī)院的質(zhì)量由“做-檢查-做”改變?yōu)椤白?查-改-跟進(jìn)-習(xí)慣”的模式，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒏咝У墓ぷ髯兂勺约汗ぷ鞯牧?xí)慣[6]。

2.2 優(yōu)化建筑空間設(shè)計

病區(qū)模塊化設(shè)計的同時，考慮可變空間設(shè)計。千篇一律的病區(qū)，讓每日來工作的醫(yī)護(hù)人員感到單調(diào)。除了高效簡潔布局的醫(yī)療帶、不同類型病區(qū)設(shè)置的工作臺和設(shè)備儀器等，在不同病區(qū)設(shè)計不同的主題，滿足醫(yī)護(hù)人員高效、便捷的工作需求，帶來活躍和亮色，緩解醫(yī)護(hù)疲勞，減輕患者病痛。

2.3 設(shè)置便捷的醫(yī)護(hù)“綠色通道”

病區(qū)之間設(shè)置疏散梯和內(nèi)部醫(yī)護(hù)電梯，方便醫(yī)護(hù)奔波在不同的病區(qū)、供應(yīng)區(qū)、配置區(qū)、手術(shù)區(qū)等。另外，為特殊科室，例如手術(shù)室、住院部等設(shè)置備餐吧臺或獨(dú)立餐廳，專人專員配送，建筑設(shè)計考慮配送通道的便捷性和流線的快捷、無污染。氣動傳輸通道、自動分藥機(jī)等物流通道的設(shè)置，提高了工作效率的同時，也讓患者感受到了專業(yè)、高效和信任。

2.4 滿足未來工作空間拓展的適應(yīng)性

醫(yī)院建筑設(shè)計應(yīng)適應(yīng)快速的技術(shù)設(shè)備革新、醫(yī)療流程的更新速度。醫(yī)院的空間設(shè)計要滿足未來空間拓展和新設(shè)備引進(jìn)對空間的要求。除了在規(guī)劃設(shè)計之初，進(jìn)行分期設(shè)計[7]，留出預(yù)留用地之外，建筑單體可設(shè)計預(yù)留辦公場所。采用便于拓展空間的建筑結(jié)構(gòu)形式，便于改建和擴(kuò)建，以便根據(jù)具體發(fā)展情況，隨時調(diào)節(jié)空間形式[8]。

3 落實(shí)照護(hù)

3.1 數(shù)字化信息系統(tǒng)的應(yīng)用

數(shù)字化帶來的是便捷，如觸摸屏多媒體導(dǎo)診與查詢系統(tǒng)、預(yù)約掛號系統(tǒng)、掛號系統(tǒng)、分診排隊叫號系統(tǒng)、信息發(fā)布系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、門診護(hù)士工作站、電子病歷、檢驗(yàn)報告自動提取、藥房手術(shù)管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)等?，F(xiàn)階段還利用微信平臺，免排隊掛號、預(yù)約就診，節(jié)省患者排隊時間，提高就醫(yī)效率。

3.2 人性化的醫(yī)療設(shè)施

病人在忍受患病痛苦的情況下，醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，更多溫暖的話語、良好的態(tài)度，微笑服務(wù)和設(shè)計關(guān)懷環(huán)節(jié)等來從軟環(huán)境上提高“綠色醫(yī)院”的體驗(yàn)。例如，設(shè)置鼓勵兒童就診的小卡片，讓他們擺脫對就醫(yī)的恐懼；為老人或腿腳不靈便的病人提供隨時可租的輪椅；衛(wèi)生間設(shè)置無障礙衛(wèi)生間，切身為殘疾人提供周到服務(wù)；附設(shè)母嬰間，避免哺乳期婦女的尷尬等[9]。

3.3 完善的就醫(yī)環(huán)境

溫馨、舒適的室內(nèi)裝修可改善病人的就醫(yī)感受。例如，婦幼部分采用粉色、紫色等溫婉的色調(diào)；兒童診區(qū)、兒科病房可設(shè)計具有優(yōu)良的抗菌性能的抗菌玻璃，這種玻璃對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等抗菌作用強(qiáng)，又兼有紅外輻射性能，對人體有較好的保健作用；兒科門診、病房等候區(qū)設(shè)置自凈力強(qiáng)的游樂設(shè)施，采用抗菌材料，讓家長放心孩子的衛(wèi)生和安全問題；休息區(qū)的墻面采用吸附甲醛、可清洗具備自凈力的墻面涂料，例如硅藻泥等；等候區(qū)設(shè)置足夠的軟質(zhì)休息座椅，緩解候診的焦急情緒等。就醫(yī)環(huán)境的干凈、安全、溫馨，讓病人就醫(yī)體驗(yàn)得以提升，內(nèi)心不再恐懼和抵觸，對醫(yī)院產(chǎn)生信任感。

3.4 親力親為的人性化貼心服務(wù)

在就醫(yī)或入院過程中，進(jìn)行治療、化驗(yàn)等各種環(huán)節(jié)都會讓病人產(chǎn)生恐懼緊張的心理。醫(yī)護(hù)態(tài)度的不同，會給病人產(chǎn)生不同的感受。體貼周到的關(guān)懷，與病人具有同理心的愛心醫(yī)護(hù)，會讓患者在就診時心情放松，安心把自己的人身健康交給專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

3.5 設(shè)置清晰、分級的視覺導(dǎo)引系統(tǒng)

在醫(yī)院建筑的地面、墻面、吊頂設(shè)置視覺指示和導(dǎo)引，為第一次使用醫(yī)療建筑的病患減少問詢時間、避免迂回和反復(fù)，提供了便利。建立分級導(dǎo)引的概念，杜絕全院導(dǎo)引均質(zhì)化，根據(jù)層級配備不同的導(dǎo)引標(biāo)識。清晰的視覺導(dǎo)引系統(tǒng)，能讓病患緩解焦慮、緊張的心情。

3.6 可視化的電子三維自助導(dǎo)引系統(tǒng)

大型綜合性醫(yī)院的科室設(shè)置繁多，分區(qū)復(fù)雜。對于初到醫(yī)院或中老年患者來說，僅通過視覺導(dǎo)引還不足以引導(dǎo)他們順利及時到達(dá)目的地[5]。

利用GPS定位系統(tǒng)，該設(shè)想類似行車導(dǎo)航的原理。結(jié)合手機(jī)APP，開發(fā)設(shè)置電子自助導(dǎo)引系統(tǒng)程序，將醫(yī)院的平面分區(qū)圖立體化，方便病患和家屬，順利找到目的地。緩解了等待的無助感，讓病患有尊嚴(yán)感。

4 綠色呼吸庭院

4.1 設(shè)置綠色爬藤植物呼吸墻

在墻體上設(shè)置綠色爬藤植物，不僅遮陽、隔熱，給建筑自然的美化，還能讓醫(yī)院的整體環(huán)境減少無活力的蒼白，增加生機(jī)勃勃的綠，讓患者感受到“生命的活力”。

4.2 搭配種植草坪、灌木、喬木不同高度層次的綠植

在院區(qū)根據(jù)植物的種類、習(xí)性、高度、色彩等，搭配種植喬灌木、草坪，形成康復(fù)綠色庭院。亭臺樓閣、流水落花、蜿蜒小徑可以讓患者更親近大自然，在綠色庭院里進(jìn)行療愈、呼吸，交流聊天，鍛煉健身。

長期病患在“康復(fù)庭院”可進(jìn)行交往、健身等活動。另外，可以采取“領(lǐng)養(yǎng)”院區(qū)植物的方式，讓病患每天管理自己“領(lǐng)養(yǎng)”的植物，形成定期活動和成就感、獲得感，對于身心療愈起到積極作用[10]。

4.3 綠色庭院靠近病房區(qū)

綠色庭院形成純天然的氧吧和大氣空調(diào)，靠近病房區(qū)不僅形成了綠色景觀，還能自然調(diào)節(jié)病房的“微氣候”和“溫濕度”。早上，病患在啾啾鳥鳴中迎接新的一天；中午，炎熱的氣溫被綠色的樹蔭和蒸騰作用降低送入室內(nèi)；傍晚，病人看到室外的綠色生機(jī)，會期盼走進(jìn)綠色廊道散散心、聊聊天。

4.4 增設(shè)屋頂、中邊庭綠化

為醫(yī)療建筑增設(shè)屋頂、中邊庭綠化，多一些生機(jī)、木質(zhì)軟質(zhì)點(diǎn)綴的溫柔，少一些生硬冰冷和千篇一律。環(huán)境的軟質(zhì)化，溫暖病患的心，提高環(huán)境對病患的療愈感。屋頂綠化、邊庭綠化，結(jié)合飲品售賣或閱覽室、餐吧等功能設(shè)置，轉(zhuǎn)移患者對病痛的焦慮，平復(fù)緊張心情。

4.5 循環(huán)利用，改變廢料用途

采用“自產(chǎn)自用”的材料循環(huán)模式，醫(yī)院熬藥藥渣和餐廳垃圾可處理為有機(jī)肥，可作為屋頂綠化的養(yǎng)殖營養(yǎng)源。屋頂綠化不限于同一水平面模式的，可做斜坡綠化，花樣垂直綠化等多種模式。病房可開設(shè)出屋面出入口，方便病患隨時進(jìn)入自然懷抱療愈。同時，可以讓病患參與“栽植”、“培養(yǎng)”的活動，每個病患都有屬于自己的專屬植物，或許轉(zhuǎn)移病痛的注意力的同時，病人在栽培植物的過程中，自然而然就放松心情，從無力感變得有成就感。

5 全生命周期管理

5.1 專業(yè)外包在醫(yī)院運(yùn)營中的體現(xiàn)

該模式把醫(yī)院中與核心技術(shù)關(guān)聯(lián)不大但又必須配備的后勤服務(wù)、院內(nèi)生活等部分功能，外包給具有專業(yè)資質(zhì)的企業(yè)。方便更加集中、高效的管理核心功能，避免管理繁冗、分散。例如，醫(yī)院的營養(yǎng)餐廳外包給某兩家餐飲公司，提供特色服務(wù)，形成競爭優(yōu)勢，將餐飲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的考核納入績效管理[11]，獎勤罰懶，有效調(diào)動工作人員積極性。方便解放雙手“好鋼用在刀刃上”，把精力集中到最重要的診療前線。

5.2 擴(kuò)大節(jié)能型設(shè)備的應(yīng)用比例

隨著技術(shù)進(jìn)步，節(jié)能型環(huán)保設(shè)備的中長期受益，增大了投資采購的力度[12]，如水源熱泵、太陽能熱水、熱水器凈化系統(tǒng)、LED照明、太陽能發(fā)電等，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的自然條件，發(fā)展針對性的運(yùn)營形式。

5.3 增設(shè)太陽能熱水器的水凈化裝置

病房的熱水器長時間使用會導(dǎo)致內(nèi)部病菌的滋生，不利于住院病人的健康。加裝水凈化裝置可隨時殺滅黃曲霉菌，該裝置處理過的水，還可清洗各種用過的餐、炊具，有效殺滅其附著其上的各種細(xì)菌病毒，預(yù)防疾病的傳播。所以，可將該裝置設(shè)置在醫(yī)院的病房區(qū)和職工及營養(yǎng)餐廳，保證從源頭上健康衛(wèi)生。

5.3 分區(qū)對待的節(jié)能管控

病房區(qū)和門診部的水電暖應(yīng)區(qū)分對待。不同功能空間，釆用不同的節(jié)能管控措施。如門診為日間工作模式，急診為24小時工作模式。手術(shù)區(qū)的空調(diào)采用潔凈度高的空調(diào)，門診、等候大廳的凈化級別可適當(dāng)降低，如病房區(qū)應(yīng)24小時供應(yīng)熱水，馬桶應(yīng)利用中水，門診、科研利用潔凈水資源等。不同區(qū)域的照明設(shè)計，可進(jìn)行精細(xì)化分析，例如疏散樓梯間間歇性照明和主要候梯廳的持續(xù)照明，日間照明和夜間的照明啟用形式的切換等。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，釆用聲控、光控、感應(yīng)等節(jié)能方式，最大限度地節(jié)約能源。

5.4 建立電子控制終端數(shù)據(jù)平臺

建立數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，既可以對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行更好的管控統(tǒng)計，又能對患者信息提供服務(wù)，如自動分診，設(shè)計合理的醫(yī)療流程、管理流程。盡量避免數(shù)據(jù)重復(fù)和信息冗余?；颊咴趻焯?、候診、就醫(yī)、檢查、住院等各環(huán)節(jié)都感受到安心、快捷、有序的一流醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)水準(zhǔn)。

6 結(jié) 語

醫(yī)院作為人流量較大的公共建筑，是“綠色建筑”的示范項目和標(biāo)兵項目，應(yīng)讓“綠色”的概念深入人心。在經(jīng)濟(jì)節(jié)約的前提下，能達(dá)到國家綠色二星級乃至三星級標(biāo)準(zhǔn)。注重建筑布局合理性，采用具有地域性的本地適宜的被動技術(shù)措施。引光入院、引水入庭、引綠入室，改善微氣候，創(chuàng)造真正的“醫(yī)-護(hù)-病”共同認(rèn)可的綠色醫(yī)院。