“肺動(dòng)脈”也會(huì)得高血壓?jiǎn)幔?/h1>
2020-01-01 08:28:14魏菁郁雪周劍平上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科編輯清風(fēng)
科學(xué)生活 2019年7期
文/魏菁 郁雪 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/清風(fēng)
一聽血壓高，相信大家第一時(shí)間會(huì)想到的是“高血壓”，而今天我們想跟大家普及一個(gè)冷知識(shí)——肺動(dòng)脈也會(huì)血壓高。
人體的血液循環(huán)（如下圖所示）分為體循環(huán)和肺循環(huán)。全身的血液運(yùn)動(dòng)叫體循環(huán)，在肺里運(yùn)動(dòng)交換的叫肺循環(huán)。心臟把血液打出去的有兩根動(dòng)脈，往全身打的叫主動(dòng)脈，往肺里打的就叫肺動(dòng)脈。
高血壓是指在非同日時(shí)間進(jìn)行3次測(cè)量，收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg。血壓測(cè)量間接反應(yīng)的是體循環(huán)主動(dòng)脈的血壓。經(jīng)診室測(cè)量和系列診斷為高血壓的患者，若長(zhǎng)時(shí)間未規(guī)范用藥，血壓波動(dòng)度大，往往會(huì)伴有心腦腎等靶器官的功能損害。
肺動(dòng)脈高血壓是指多種原因引起的肺內(nèi)的肺動(dòng)脈血壓增高的病癥，是指在靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg和（或）肺動(dòng)脈平均壓＞25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞ 30mmHg。因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓的數(shù)值不是通過血壓測(cè)量能得到，而且肺動(dòng)脈高壓的患者早期沒有癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、乏力，往往標(biāo)志肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)右心功能不全。
肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾?。宰枞苑尾考膊。?、先天性心臟病、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡）、血栓栓塞性疾病（肺栓塞）、肥胖、艾滋病等。
★ 肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)
1.警惕早期自覺癥狀：肺動(dòng)脈高壓是多種疾病發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力及眩暈等，可能就是肺動(dòng)脈高壓患者的最早表現(xiàn)。
2.發(fā)生眩暈甚至?xí)炟蕰r(shí)，則往往標(biāo)志患者心輸出量已經(jīng)明顯下降：腦組織供血突然減少所致，常見于運(yùn)動(dòng)后或突然起立時(shí)，也可因大栓子堵塞肺動(dòng)脈或心律失常引起。
3.咯血：肺動(dòng)脈高壓可引起肺毛細(xì)血管破裂而咯血。
4.聲音嘶?。悍蝿?dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。
5.其他：如果肺動(dòng)脈高血壓是由慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的，患者的皮膚會(huì)呈現(xiàn)藍(lán)暈。
★ 診斷肺動(dòng)脈高壓的主要檢查有哪些？
1.超聲心動(dòng)圖是篩查肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)性檢查方法：臨床醫(yī)生會(huì)充分選用非創(chuàng)傷性檢查，相比于X射線，心超檢查方法對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷更敏感，能較早期發(fā)現(xiàn)某些心臟病變引起的肺動(dòng)脈高壓。
2.肺動(dòng)脈CT和放射性核素可確診大多數(shù)肺段及以上的血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。
3.肺功能評(píng)價(jià)是鑒別診斷常規(guī)檢查方法之一，所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者有無通氣和換氣障礙。
4.睡眠監(jiān)測(cè)。約有15%阻塞性睡眠呼吸障礙的患者合并肺高壓，肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。
5.右心導(dǎo)管檢查是最可靠的檢查手段，不僅是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，也是指導(dǎo)確定科學(xué)治療方案必不可少的手段。因?yàn)槭且环N創(chuàng)傷性檢查，必須有一定設(shè)備和技術(shù)，又有一定危險(xiǎn)性，廣泛應(yīng)用受到一定限制。
★ 肺動(dòng)脈高血壓能夠治愈嗎？
1.病因治療。治療肺動(dòng)脈高壓必須積極治療原發(fā)病，絕大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓均屬于繼發(fā)性，它的預(yù)后取決于原發(fā)疾病的治療。如慢性阻塞性肺病應(yīng)積極控制感染，用支氣管擴(kuò)張藥物，排痰引流，改善通氣；肺血栓栓塞應(yīng)采用抗凝治療；結(jié)締組織?。t斑狼瘡等）應(yīng)采用皮質(zhì)激素治療；二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴(kuò)張術(shù)；間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行缺損修補(bǔ)或?qū)Ч芙Y(jié)扎切斷縫合術(shù)，積極糾正心力衰竭；都是治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。
2.擴(kuò)血管治療。藥物治療目的是使患者肺動(dòng)脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強(qiáng)體力。理想的肺血管擴(kuò)張藥應(yīng)是選擇性地松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣，提高氧分壓。但目前臨床應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物均對(duì)體循環(huán)有較強(qiáng)的作用，因而影響動(dòng)脈血壓，甚至使PaO2（血氧分壓）下降，故在確定長(zhǎng)期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以前最好行心導(dǎo)管檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療。
3.長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療即每天供氧＞15h，連續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可用鼻塞法或氣管內(nèi)供氧法。慢性阻塞性肺病是缺氧性肺動(dòng)脈高壓的主要原因，氧療可使缺氧引起的肺動(dòng)脈痙攣緩解，對(duì)支氣管也有舒張作用，可改善通氣。有臨床試驗(yàn)觀察長(zhǎng)期氧療對(duì)慢阻肺所致肺動(dòng)脈高壓的影響，氧療前平均肺動(dòng)脈壓每年升高(1.47±2.3)mmHg，經(jīng)1年氧療后，平均肺動(dòng)脈壓每年降低(2.15±4.5)mmHg。可見，長(zhǎng)期氧療對(duì)可逆性肺動(dòng)脈高壓有特殊療效。
4.抗凝治療。肺栓塞所致肺動(dòng)脈高壓抗凝治療是關(guān)鍵，正確及時(shí)使用抗凝治療可逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，并能防止肺栓塞復(fù)發(fā)。原發(fā)性及先天心臟病所致肺動(dòng)脈高壓，抗凝治療也有一定療效。
5.基因治療。最近對(duì)細(xì)胞技術(shù)及分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子參與了肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病。如能闡明各種生長(zhǎng)因子作用在基因水平上的調(diào)控，有望控制疾病發(fā)展。
★ 肺動(dòng)脈高血壓患者護(hù)理注意點(diǎn)?
1.必須戒煙、戒酒，控制體重，避免過度肥胖。
2.積極預(yù)防和控制慢性阻塞性肺部疾病是預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，防治呼吸系統(tǒng)的疾病。在心功能好的情況下適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高防御疾病的能力。改善生活環(huán)境的空氣質(zhì)量，對(duì)慢性肺部疾病要積極預(yù)防和及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)為慢性遷延性疾病。
3.學(xué)會(huì)自我觀察，如有不適及時(shí)就醫(yī)。
4.肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后取決于潛在疾病的成功治療。一般來說，除了原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后較差外，較大部分患者屬于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓，通過早期篩查，能早期發(fā)現(xiàn)其中的肺動(dòng)脈高壓患者并盡早進(jìn)行干預(yù)治療，從而減少和避免右心衰竭。
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人體的血液循環(huán)（如下圖所示）分為體循環(huán)和肺循環(huán)。全身的血液運(yùn)動(dòng)叫體循環(huán)，在肺里運(yùn)動(dòng)交換的叫肺循環(huán)。心臟把血液打出去的有兩根動(dòng)脈，往全身打的叫主動(dòng)脈，往肺里打的就叫肺動(dòng)脈。
高血壓是指在非同日時(shí)間進(jìn)行3次測(cè)量，收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg。血壓測(cè)量間接反應(yīng)的是體循環(huán)主動(dòng)脈的血壓。經(jīng)診室測(cè)量和系列診斷為高血壓的患者，若長(zhǎng)時(shí)間未規(guī)范用藥，血壓波動(dòng)度大，往往會(huì)伴有心腦腎等靶器官的功能損害。
肺動(dòng)脈高血壓是指多種原因引起的肺內(nèi)的肺動(dòng)脈血壓增高的病癥，是指在靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg和（或）肺動(dòng)脈平均壓＞25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓＞ 30mmHg。因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓的數(shù)值不是通過血壓測(cè)量能得到，而且肺動(dòng)脈高壓的患者早期沒有癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、乏力，往往標(biāo)志肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)右心功能不全。
肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾?。宰枞苑尾考膊。?、先天性心臟病、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡）、血栓栓塞性疾病（肺栓塞）、肥胖、艾滋病等。
★ 肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)
1.警惕早期自覺癥狀：肺動(dòng)脈高壓是多種疾病發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、乏力及眩暈等，可能就是肺動(dòng)脈高壓患者的最早表現(xiàn)。
2.發(fā)生眩暈甚至?xí)炟蕰r(shí)，則往往標(biāo)志患者心輸出量已經(jīng)明顯下降：腦組織供血突然減少所致，常見于運(yùn)動(dòng)后或突然起立時(shí)，也可因大栓子堵塞肺動(dòng)脈或心律失常引起。
3.咯血：肺動(dòng)脈高壓可引起肺毛細(xì)血管破裂而咯血。
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1.超聲心動(dòng)圖是篩查肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)性檢查方法：臨床醫(yī)生會(huì)充分選用非創(chuàng)傷性檢查，相比于X射線，心超檢查方法對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷更敏感，能較早期發(fā)現(xiàn)某些心臟病變引起的肺動(dòng)脈高壓。
2.肺動(dòng)脈CT和放射性核素可確診大多數(shù)肺段及以上的血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。
3.肺功能評(píng)價(jià)是鑒別診斷常規(guī)檢查方法之一，所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者有無通氣和換氣障礙。
4.睡眠監(jiān)測(cè)。約有15%阻塞性睡眠呼吸障礙的患者合并肺高壓，肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。
5.右心導(dǎo)管檢查是最可靠的檢查手段，不僅是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，也是指導(dǎo)確定科學(xué)治療方案必不可少的手段。因?yàn)槭且环N創(chuàng)傷性檢查，必須有一定設(shè)備和技術(shù)，又有一定危險(xiǎn)性，廣泛應(yīng)用受到一定限制。
★ 肺動(dòng)脈高血壓能夠治愈嗎？
1.病因治療。治療肺動(dòng)脈高壓必須積極治療原發(fā)病，絕大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓均屬于繼發(fā)性，它的預(yù)后取決于原發(fā)疾病的治療。如慢性阻塞性肺病應(yīng)積極控制感染，用支氣管擴(kuò)張藥物，排痰引流，改善通氣；肺血栓栓塞應(yīng)采用抗凝治療；結(jié)締組織?。t斑狼瘡等）應(yīng)采用皮質(zhì)激素治療；二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴(kuò)張術(shù)；間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行缺損修補(bǔ)或?qū)Ч芙Y(jié)扎切斷縫合術(shù)，積極糾正心力衰竭；都是治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。
2.擴(kuò)血管治療。藥物治療目的是使患者肺動(dòng)脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強(qiáng)體力。理想的肺血管擴(kuò)張藥應(yīng)是選擇性地松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣，提高氧分壓。但目前臨床應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物均對(duì)體循環(huán)有較強(qiáng)的作用，因而影響動(dòng)脈血壓，甚至使PaO2（血氧分壓）下降，故在確定長(zhǎng)期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以前最好行心導(dǎo)管檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療。
3.長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療即每天供氧＞15h，連續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可用鼻塞法或氣管內(nèi)供氧法。慢性阻塞性肺病是缺氧性肺動(dòng)脈高壓的主要原因，氧療可使缺氧引起的肺動(dòng)脈痙攣緩解，對(duì)支氣管也有舒張作用，可改善通氣。有臨床試驗(yàn)觀察長(zhǎng)期氧療對(duì)慢阻肺所致肺動(dòng)脈高壓的影響，氧療前平均肺動(dòng)脈壓每年升高(1.47±2.3)mmHg，經(jīng)1年氧療后，平均肺動(dòng)脈壓每年降低(2.15±4.5)mmHg。可見，長(zhǎng)期氧療對(duì)可逆性肺動(dòng)脈高壓有特殊療效。
4.抗凝治療。肺栓塞所致肺動(dòng)脈高壓抗凝治療是關(guān)鍵，正確及時(shí)使用抗凝治療可逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，并能防止肺栓塞復(fù)發(fā)。原發(fā)性及先天心臟病所致肺動(dòng)脈高壓，抗凝治療也有一定療效。
5.基因治療。最近對(duì)細(xì)胞技術(shù)及分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子參與了肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病。如能闡明各種生長(zhǎng)因子作用在基因水平上的調(diào)控，有望控制疾病發(fā)展。
★ 肺動(dòng)脈高血壓患者護(hù)理注意點(diǎn)?
1.必須戒煙、戒酒，控制體重，避免過度肥胖。
2.積極預(yù)防和控制慢性阻塞性肺部疾病是預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，防治呼吸系統(tǒng)的疾病。在心功能好的情況下適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高防御疾病的能力。改善生活環(huán)境的空氣質(zhì)量，對(duì)慢性肺部疾病要積極預(yù)防和及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)為慢性遷延性疾病。
3.學(xué)會(huì)自我觀察，如有不適及時(shí)就醫(yī)。
4.肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后取決于潛在疾病的成功治療。一般來說，除了原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后較差外，較大部分患者屬于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高血壓，通過早期篩查，能早期發(fā)現(xiàn)其中的肺動(dòng)脈高壓患者并盡早進(jìn)行干預(yù)治療，從而減少和避免右心衰竭。
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