方祺

近日，我在網(wǎng)上看到這樣一個消息：南陽一女子最近被一事困擾，婆婆今年47歲，突然要生“二孩”……這讓我想起曾引起社會輿論廣泛關(guān)注的“北醫(yī)三院高齡產(chǎn)婦因重度子癇+主動脈夾層破裂死亡”的事件。當時我還發(fā)了這樣一條微博對此事進行評論：“我國香煙包裝上要求標注‘吸煙有害健康，這點像極了醫(yī)生在告誡不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦，雖然二者都盡到提醒義務，但結(jié)局迥異：你因吸煙罹患肺癌等疾病一般無話可說，但被建議放棄妊娠的妊高危孕婦醫(yī)院還必須接診，出現(xiàn)意外還得應對醫(yī)鬧”。

高齡孕產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦，其妊娠相關(guān)風險均明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦。

1.流產(chǎn)及胎兒染色體異常率增高：隨著女性年齡的增長，卵巢功能下降，卵母細胞染色體異常率顯著升高。美國一項大樣本量、對通過輔助生殖技術(shù)成功妊娠活胎孕婦的研究顯示，孕婦妊娠7周后的流產(chǎn)率，42歲組為36.6%;同樣一個多中心回顧性研究提示，胎兒染色體非整倍體率在孕婦35歲時為0.5%，40歲時為1.5%，45歲時達5.0%。

2.妊娠期高血壓疾?。弘S著年齡的增長，動脈血管壁彈性下降，加上來自遺傳因素或后天飲食不健康等因素導致的超重，慢性高血壓發(fā)生率逐年上升。有研究顯示，≥40歲孕婦中妊娠合并慢性高血壓的發(fā)生率較25～29歲組的高6.5倍。

3.胎膜早破與早產(chǎn)：還是因為年齡的增長，宮頸彈性下降、胎膜張力降低等因素導致胎膜早破發(fā)生率增高。瑞典一項對32000例年齡>40歲孕婦的調(diào)查顯示，在排除吸煙、多胎、母體相關(guān)合并癥的情況下，20～29歲組、40～44歲組及≥45歲組的孕婦，發(fā)生妊娠小于32周的早產(chǎn)比例，分別為1.01%、1.80% 、2.04%。

4.瘢痕子宮再妊娠風險增高：瘢痕子宮再次妊娠，通俗講就是寶寶剛好著床在子宮的疤痕上面。這個時候，若疤痕愈合不是很好，妊娠中晚期的時候隨著胎兒的增大，有可能會“撐破”子宮，危及產(chǎn)婦生命。瘢痕子宮的產(chǎn)婦在第二次生育的時候需要通過剖宮產(chǎn)的機會大大升高，而術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥對產(chǎn)婦的威脅更是突出。

此外，由于高齡產(chǎn)婦的身體素質(zhì)已經(jīng)不處于高峰期，寶寶出現(xiàn)問題的幾率也比適齡產(chǎn)婦要大，如嬰兒先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率會相應升高。

由此看來，高齡生育問題重重，想要生育還是應該選在身體最佳狀態(tài)時最好。而高齡產(chǎn)婦應加強圍產(chǎn)期保健，積極預防妊娠合并癥及并發(fā)癥，提前入院監(jiān)護，確保母嬰安全。

當然，是否生育，準備什么時候生都是自己的選擇，旁人無權(quán)干擾。作為生殖科醫(yī)生，我們只是把高齡經(jīng)產(chǎn)婦所要面對的風險廣而告之，并在她們有生育需求或生育困難時，盡最大努力幫到她們。