李興華

輸血是臨床經(jīng)常采用的治療方法。血液成分制備則是確保血液有效和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。成分制備的質(zhì)量直接影響到血液質(zhì)量、臨床輸注的有效性和安全性。對(duì)于血液成分來說，主要是通過物理和化學(xué)等方法將全血分離為各種純度和濃度較高的血液制劑，主要包括血漿成分和血細(xì)胞成分?，F(xiàn)代相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，成分輸血足以滿足患者對(duì)不同血液成分的需求，對(duì)獻(xiàn)血者的血液實(shí)現(xiàn)了最大化的利用。但如何進(jìn)行成分血液的制備和保存呢？

2招分離血液成分

目前血液成分的分離策略主要有離機(jī)血液成分分離和聯(lián)機(jī)血液成分分離2種，具體如下：

離機(jī)血液成分分離這種分離法主要包括手工和自動(dòng)兩種方式。一種是把所采集的全血在無菌的多連袋內(nèi)放置，離心后通過手工方法將其分作不同成分血。其優(yōu)點(diǎn)是比較經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單。另一種方法是將采集到的血液放入無菌的多連袋，通過離心后使用自動(dòng)血液分離機(jī)將其分離并裝入別的無菌袋內(nèi)。這種方法能夠?qū)崿F(xiàn)條形碼的識(shí)別、信息的傳遞和數(shù)據(jù)的記錄，離心后的成分純度很高。

聯(lián)機(jī)血液成分分離該方法也包括兩種方式，一種是在血液的分離過程中，要求獻(xiàn)血者和單采的血漿機(jī)一直保持相連的狀態(tài)，機(jī)器把收集到的獻(xiàn)血者的血液通過離心抽提所需的血液成分，進(jìn)而將它裝在無菌的血袋內(nèi)，同時(shí)將不需要的血液成分回輸給獻(xiàn)血者。這種方式能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血漿和紅細(xì)胞的收集，且血液成分質(zhì)量較高。另一種方法是利用細(xì)胞分離機(jī)將采集的血液離心、分離為不同的血液成分并裝入其他無菌血袋。

血液成分制備4方法

血液成分的制備，主要存在4種方法。

（1）先把所采集的全血進(jìn)行過濾，通過重度離心，分別獲取到少白細(xì)胞的濃縮紅細(xì)胞和新鮮的冷凍血漿。對(duì)濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)一步的處理，可以制備成懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和輻照紅細(xì)胞。對(duì)新鮮的冰凍血漿進(jìn)行進(jìn)一步的處理，能夠制備出普通液體的血漿、缺乏Ⅷ因子的血漿及冷沉淀凝血因子。

（2）全血不經(jīng)過濾處理，直接重度離心后，將分離出的濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行紅細(xì)胞添加液、輻照性和洗滌性紅細(xì)胞的制備，其他同第一種策略。

（3）全血不通過過濾處理，直接進(jìn)行重度的離心，從而制備成少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，進(jìn)一步處理制備出懸浮性、洗滌性和輻照性的紅細(xì)胞類型。離心制備的缺乏血小板血漿，進(jìn)一步能夠制備出新鮮冰凍的血漿，還能經(jīng)處理制備出普通液體的血漿、白膜層和冷沉淀物等。

（4）全血經(jīng)過輕度離心，制備成部分少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和PRP。前者可進(jìn)一步制備成紅細(xì)胞添加液、洗滌紅細(xì)胞和輻照紅細(xì)胞，后者經(jīng)重度離心，可制備濃縮血小板，去血小板血漿可進(jìn)一步制備成普通液體血漿、冷沉淀凝血因子和缺乏Ⅷ因子的血漿。

不同血液成分保存方法不同

目前我國(guó)臨床應(yīng)用的血液制劑包括成分血和全血，成分血有濃縮血小板、沉淀凝血因子、紅細(xì)胞成分血等種類。為保證血液質(zhì)量需提供適宜各種成分儲(chǔ)存的環(huán)境和條件，在保存期內(nèi)的成分血輸入患者體內(nèi)才能發(fā)揮正常活性，達(dá)到治療效果。

紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，保存中紅細(xì)胞質(zhì)量下降主要與氧和血紅蛋白結(jié)合力降低，ATP含量降低，喪失代謝調(diào)節(jié)作用有關(guān)。紅細(xì)胞常采用低溫（2～6℃）保存，并且一定范圍內(nèi)保存溫度越低，紅細(xì)胞損害越小。目前各國(guó)也嘗試采用深低溫及冰凍方法保存紅細(xì)胞，主要體現(xiàn)在抗氧化劑、細(xì)胞穩(wěn)定劑、膜穩(wěn)定劑、代謝減緩劑和復(fù)壯劑的使用。新鮮血中的血小板4℃儲(chǔ)存時(shí)活性下降很快，而相關(guān)研究表明，血小板保存適宜溫度為22℃，并且要持續(xù)振蕩防止血小板凝集。另外，血小板深低溫冷凍保存時(shí)需加入保護(hù)劑，目前常用的是100%或75%DMSO溶液。凝血因子和白細(xì)胞的最佳保存狀態(tài)也不盡相同，凝血因子一般-20℃以下冷凍保存，而白細(xì)胞常溫保存效果較好。