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        間質(zhì)性膀胱炎疼痛明顯怎么辦

        2019-12-31 09:12:59
        家庭醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:膀胱炎止痛藥間質(zhì)性

        老伴于2016年10月初出現(xiàn)尿頻、尿急(無尿痛),經(jīng)治療癥狀消失但中下腹部開始疼痛。排除了婦科、消化科、骨科等其他疾病的可能后,確診為間質(zhì)性膀胱炎。中間有灌注過西施泰,效果不太明顯?,F(xiàn)在一直在用阿米替林、曲馬多鎮(zhèn)痛,但效果也不是很好。老伴的疼痛躺下時明顯,站立、走路時疼痛感輕,甚至輕微,請問還有什么方法可以鎮(zhèn)痛呢?日常生活中需要注意些什么?

        江蘇 徐先生

        徐先生:

        間質(zhì)性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊亂的慢性炎癥,以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn),可緩解癥狀但易復(fù)發(fā),對于泌尿外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生仍是一大未攻克的難題。間質(zhì)性膀胱的疼痛以膀胱充盈時恥骨上區(qū)疼痛明顯為特點,有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛,在排尿后得到緩解。血尿偶可出現(xiàn),在膀胱充盈擴(kuò)張時明顯,有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

        間質(zhì)性膀胱炎的疼痛很頑固,一般止痛藥不管用,因為它的疼痛來源于至少3個方面:一是膀胱炎癥的直接刺激,二是間質(zhì)性膀胱炎導(dǎo)致的逆行性神經(jīng)炎疼痛,三是間質(zhì)性膀胱炎常伴有的抑郁癥者的心理性疼痛。一般止痛藥頂多對膀胱炎炎癥引起的疼痛有一定功效,對后兩項疼痛因素沒有止痛效果。所以,一般止痛藥很難達(dá)到有效的止痛效果,更遑論對間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)本兼治了。

        目前文獻(xiàn)報道的治療間質(zhì)性膀胱炎的方法接近200種,但沒有任何一種治療能一致有效地緩解大多數(shù)患者的癥狀。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性,綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。本病治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量,目前治療方式主要有以下幾種——

        1.非手術(shù)方法:目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適合所有患者。

        藥物治療包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、肝素、硫酸戊聚糖鈉等。膀胱灌注藥物包括硝酸銀、50%二甲亞砜(二甲基亞砜)及卡介苗等。經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周圍,可擴(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。

        2.外科治療:IC患者選擇外科治療僅是一小部分(少于10%),用于難治癥狀或者保守治療無效者,成功率也相當(dāng)有限。方法包括經(jīng)尿道切除或者激光切除潰瘍處;膀胱切除尿流改道是間質(zhì)性膀胱炎治療的最終方案,但患者生活質(zhì)量差。術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分向患者說明手術(shù)可能的死亡率,選擇須慎重。

        3.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療:有減少神經(jīng)源性刺激、減低敏感性盆底人工物理療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)治療(膀胱起搏器)不但能有效緩解膀胱疼痛,也能有效治療盆底疼痛。最近的研究還發(fā)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)治療能降低尿中抗增殖因子(APF)和恢復(fù)肝素結(jié)合型表皮生長因子(HB-EGF)的水平,有助于膀胱黏膜的血尿屏障的恢復(fù)。

        4.其他療法:飲食療法、心理治療、自我護(hù)理和行為調(diào)節(jié)矯正(局部熱敷、避免過勞、膳食調(diào)整、液體管理及膀胱訓(xùn)練等)等。

        刺激的食物與間質(zhì)性膀胱炎有密切關(guān)系,因此飲食的改善是基礎(chǔ)治療之一。最近對間質(zhì)性膀胱炎患者的調(diào)查顯示,有百分之五十的人報告酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶會加重他們的疼痛。建議平時少食酸性食物和含鉀豐富的食物(如西紅柿、巧克力等),適量進(jìn)食維生素和礦物質(zhì)豐富的食物可幫助改善患者癥狀。

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