李子琴

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，2017年中國早產(chǎn)兒出生數(shù)大于117萬，接近出生總?cè)藬?shù)的10%。早產(chǎn)兒指的是胎齡<37足周出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒因胎齡小、體重輕、器官發(fā)育不成熟，更是易發(fā)生遠(yuǎn)期健康問題的高危人群。為提高早產(chǎn)兒存活率，避免影響早產(chǎn)兒健康成長，及早開展護(hù)理干預(yù)非常重要。

當(dāng)早產(chǎn)兒能自己吮奶并保證每日入量，而且不須再靜脈輸液補充;在一般室溫中體溫穩(wěn)定;體重每日增加10～30克，并達(dá)到2000克以上;無并發(fā)癥，不須吸氧時，即可出院。出院后仍須定期隨訪，加強(qiáng)家庭護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.準(zhǔn)備工作

在早產(chǎn)兒出院前，家長要向護(hù)士了解日常護(hù)理技巧，比如防止交叉感染和淋浴技巧、臍部護(hù)理和預(yù)防接種等，也要學(xué)習(xí)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，以備萬一。

2.環(huán)境舒適

早產(chǎn)兒體內(nèi)調(diào)節(jié)溫度的機(jī)制發(fā)育不成熟，暫時沒有較多的皮下脂肪維持身體恒定溫度，所以身體的熱量散失很快，因此要做好早產(chǎn)兒的保溫工作。早產(chǎn)兒所呆的房間溫度要求在24～26℃，可在室內(nèi)安置溫濕度計加以觀測。當(dāng)室內(nèi)需開窗通風(fēng)時，要將寶寶抱到另外的房間，通風(fēng)過后，室內(nèi)溫度合適了，再將寶貝抱回自己房間。同時還要盡量給寶寶營造一個安靜的環(huán)境，避免噪音的刺激。早產(chǎn)寶寶由于各種器官還處于欠成熟的階段，更需要一個干凈衛(wèi)生的生活環(huán)境，所以要盡量減少親友的探望，接觸早產(chǎn)兒的人須洗凈手。

3.營養(yǎng)干預(yù)

早產(chǎn)兒智力、體格發(fā)育和早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給情況具有直接關(guān)系，對此營養(yǎng)計劃的制定應(yīng)以家庭為中心進(jìn)行，寶媽喂奶時建議盡量選擇母乳喂養(yǎng)。母乳可以為寶寶提供保護(hù)性抗體，降低發(fā)病的風(fēng)險，而且母乳里面含有人體必需的各種元素，蛋白質(zhì)、脂肪酸等含量都很高。對于母乳不足的寶媽，建議以結(jié)合母乳強(qiáng)化劑與母乳的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，對早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況的改善具有重要作用。剛出院回到家的頭兩三天，每餐的喂食量先維持在醫(yī)院時的原量不必增加，待適應(yīng)家里的環(huán)境后再逐漸加量。一般采用少量多餐、間斷式的喂食方式。每喝奶1分鐘，將乳頭抽出口腔，讓寶寶能平順呼吸約10秒鐘，然后再繼續(xù)喂食。如此間斷式的喂食，可減少吐奶發(fā)生或呼吸道的壓迫。若用奶瓶喂養(yǎng)，在每次使用后都要消毒。

另據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議>，早產(chǎn)/低出生體重兒出生后即應(yīng)補充維生素D800 --1000國際單位/天，3月齡后改為400國際單位/天，直至2歲;生后4周需開始補充鐵劑2～4mg/ （kg.d），直至校正年齡1歲。

4.保證睡眠

寶寶剛出生的日子里，每天除哺乳時間，基本上處于睡眠狀態(tài)。白天睡眠時可使用窗簾，避免持續(xù)直接的光線照射影響寶寶的視網(wǎng)膜發(fā)育、生物鐘節(jié)律和睡眠習(xí)慣。3個月內(nèi)的寶寶存在生理性驚跳現(xiàn)象，這是由大腦發(fā)育未成熟所致的正?，F(xiàn)象，可以用包被包裹使其安定。哄睡覺時不要劇烈搖晃寶寶，以免造成其腦組織表面小血管破裂，輕者發(fā)生癲癇、智力低下、肢體癱瘓，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝而危及生命。

5.撫觸

神經(jīng)系統(tǒng)受損的發(fā)生率在我國早產(chǎn)兒中為33.7%左右，所以，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的智力發(fā)育干預(yù)尤為重要。有研究顯示，撫觸在嬰兒身體發(fā)育的關(guān)鍵期，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著重要意義。家長可以跟護(hù)士學(xué)習(xí)撫觸方法。撫觸時，應(yīng)使寶寶處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，撫觸的手應(yīng)溫暖、光滑，手法要輕重適宜，每天進(jìn)行1～3次，每次15分鐘。在撫觸過程中應(yīng)觀察寶寶，如有哭鬧、嘔吐、煩躁等表現(xiàn)應(yīng)暫停撫觸。也要對寶寶進(jìn)行視覺和聽覺練習(xí)，即讓其追視彩球，在其雙耳側(cè)搖晃沙錘等。

此外，還要定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，以評估其生長發(fā)育水平等。