醫(yī)療是民生大事，科學(xué)就醫(yī)與每個(gè)人的健康息息相關(guān)，科學(xué)、合理以及有效就醫(yī)，有助于更便捷、經(jīng)濟(jì)、有效地解決自身所面臨的健康問題。了解并掌握必要的就醫(yī)技巧，就可以合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效防治疾病，切實(shí)維護(hù)自身及他人健康。

策劃：本刊編輯部

執(zhí)行：邱婷婷

隨著老齡化社會(huì)的來臨，人們關(guān)心的衣食住行逐漸向“醫(yī)食住行”轉(zhuǎn)變。醫(yī)療是民生大事，如何科學(xué)、合理以及有效就醫(yī)已經(jīng)成為個(gè)人、家庭及全社會(huì)最關(guān)心的問題。疾病很多種，醫(yī)院很復(fù)雜，專家有專長。糊涂就醫(yī)，傷不起的不僅是時(shí)間、交通和金錢，更是身心健康。要想成為明明白白的看病人，了解一些就醫(yī)的學(xué)問非常重要。

醫(yī)院“排名”僅對(duì)疑難重癥有參考意義

11月10日，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所邀請(qǐng)國內(nèi)著名同行專家擔(dān)任評(píng)審的《2018年度中國醫(yī)院綜合排行榜》和《2018年度中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》在上海市發(fā)布，全國共有100家醫(yī)院進(jìn)入“復(fù)旦版排行榜”，40個(gè)?？疲ㄇ?0名）榜上有名;北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院繼續(xù)名列排行榜前三甲。這是復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜連續(xù)第十年發(fā)布。

榜單一經(jīng)公布，就引起了網(wǎng)絡(luò)上的爭論，“為什么第一名北京協(xié)和醫(yī)院聲譽(yù)可以得到80分，但是同樣在北京，患者感覺差距沒有那么大的另一家醫(yī)院卻僅列在第十名，分?jǐn)?shù)竟然相差60分以上？”

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春告訴記者，打開醫(yī)院排行榜的正確方式是：只看排名，不看分?jǐn)?shù);看專科排名，別看總排名。 “分?jǐn)?shù)差距大，主要是在統(tǒng)計(jì)時(shí)使用等級(jí)計(jì)算值。”這有點(diǎn)類似于奧運(yùn)會(huì)上各個(gè)國家的得分排行榜的計(jì)算方法。因此，對(duì)于普通公眾特別是對(duì)于患者來說，更有參考意義的是?？婆判邪?。

是不是所有的患者看病時(shí)都要看看榜單呢？對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，復(fù)旦排行榜中的?？婆判邪駥?duì)于疑難重癥患者提供了重要參考。但是，對(duì)于常見病、多發(fā)病患者來說，最好的選擇可能是離家近的醫(yī)院;對(duì)于一些小病或者慢病需要長期隨診的患者來說，也許家門口的社區(qū)醫(yī)院才是最好的醫(yī)院。

小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)

2019年兩會(huì)期間，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在人民大會(huì)堂“部長通道”上說，破解人民群眾普遍關(guān)心的“看病難”問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級(jí)診療制度。

目前，我國醫(yī)院分為一、二、三級(jí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于一級(jí)醫(yī)院。一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一般都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有正規(guī)的行醫(yī)資質(zhì)，具備對(duì)一些常見病和多發(fā)病進(jìn)行診療的能力。常見病和多發(fā)病患者首選一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院就診，而不是盲目去三級(jí)醫(yī)院，這樣可以節(jié)省時(shí)間、費(fèi)用，避免不必要的浪費(fèi)。

分級(jí)診療制度剛推行的一兩年里，有相當(dāng)一部分患者對(duì)其不了解，但伴隨著政策和資源向基層、向邊遠(yuǎn)農(nóng)村傾斜，各地基層醫(yī)療設(shè)施和水平明顯提升，群眾在基層就醫(yī)意愿加強(qiáng)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度、滿意度回升，就醫(yī)理念開始轉(zhuǎn)變。以江蘇省為例，該省啟東市在“十二五”期間投入3200萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置彩超、DR、全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)了269個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生服務(wù)站，原本簡陋的診療環(huán)境大幅度改善?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件優(yōu)化，服務(wù)能力大幅提升。鎮(zhèn)江市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則由政府舉辦建設(shè)、醫(yī)療集團(tuán)一體化管理，在硬件建設(shè)、專家坐診、人員帶教、信息互聯(lián)等方面對(duì)社區(qū)進(jìn)行協(xié)作幫扶。鎮(zhèn)江黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說，門庭若市不再只是大醫(yī)院的“專利”，中心每天門診量四五百人。 “我們有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足慢性病患者的需求。”71歲的鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)居民呂明強(qiáng)說： “以前不管大病小病，都要去市里，現(xiàn)在老毛病、小毛病都在家門口解決了，設(shè)施不賴，看病便宜?！?/p>

如今，像江蘇省這樣，基層接得住，醫(yī)院舍得放，雙向轉(zhuǎn)診“齒輪”開始在全國各省轉(zhuǎn)動(dòng)。記者在多個(gè)省份調(diào)研了解到，隨著三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作加深，出現(xiàn)重病患者上轉(zhuǎn)和常見病、多發(fā)病、慢性病患者向二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回歸的趨向。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，基層醫(yī)院的患者可以在社區(qū)看到“大專家”，也能通過“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，手術(shù)做完后再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。

預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段、按流程就診

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布第95號(hào)文件，明令規(guī)定公立醫(yī)院中的所有三級(jí)醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，并且不得與社會(huì)中介機(jī)構(gòu)開展向患者收取費(fèi)用的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。目前，各地醫(yī)院普遍使用的預(yù)約方式主要包括現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、短信預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、銀醫(yī)卡自助預(yù)約、APP預(yù)約等。不同的掛號(hào)方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不同特點(diǎn)的患者人群應(yīng)綜合利用各種預(yù)約掛號(hào)方式，選擇適合自己的，以提高預(yù)約掛號(hào)效率。

除了選擇掛號(hào)渠道，還有一些掛號(hào)技巧您也需要了解——

巧避看病高峰：據(jù)統(tǒng)計(jì)，周一至周三是每周各醫(yī)院門診患者最多的日子，其中周一或長假后第一天人最多，周六日患者相對(duì)較少。而每天上午就診的患者又比下午多，一般上午9～10時(shí)看病的人比較集中。所以，如果不是急病，建議預(yù)約在醫(yī)院相對(duì)不擁擠的時(shí)段，就能很好地避開就診高峰時(shí)段。

初次就診掛普通號(hào)：有的患者一到醫(yī)院就直接掛專家號(hào)或特需門診。專家也是普通人，不會(huì)看一眼就知道你的病情，也需要基于正常的檢查流程。所以如果是普通疾病，如感冒、發(fā)燒、高血壓等，可先在普通門診做完基本的化驗(yàn)檢查。如果不是急癥，可以采取標(biāo)準(zhǔn)化治療，如果治療效果不好或是疑難雜癥，則需要將普通門診的相關(guān)檢查做完后再尋求專家或會(huì)診中心的幫助。

慢病患者首選專業(yè)門診：對(duì)于一些常見病、慢性病患者，可以考慮看專業(yè)門診?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開設(shè)了專病專業(yè)門診，例如糖尿病門診、高血壓門診等。在醫(yī)院做完手術(shù)以后，需要術(shù)后復(fù)查時(shí)，也可以選擇相應(yīng)的術(shù)后隨訪的專業(yè)門診看病，如冠心病介入隨訪門診、起搏器隨訪門診等。這些專業(yè)門診的出診醫(yī)師通常是對(duì)患者手術(shù)情況十分了解的?？漆t(yī)師。

看疑難雜癥找權(quán)威專家：一些患者確屬疑難雜癥，在多家醫(yī)院就診后仍然不能確診。這些患者往往輾轉(zhuǎn)很多地方的多家醫(yī)院，化驗(yàn)單、檢查單、病歷都是厚厚一疊，但疾病仍沒有定性。這時(shí)，患者才需要找主任醫(yī)師級(jí)別，甚至知名專家看病，以便盡快確診。

想掛大專家的號(hào)卻掛不上時(shí)，有個(gè)小竅門：一些醫(yī)院設(shè)有知名專家團(tuán)隊(duì)門診，也就是由知名的大專家領(lǐng)銜，下設(shè)下級(jí)醫(yī)師，包括若干個(gè)副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師;這時(shí)，可以掛團(tuán)隊(duì)門診的號(hào)，先由副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師看病，如果確為疑難雜癥，下級(jí)醫(yī)師診治困難時(shí)自然會(huì)請(qǐng)領(lǐng)銜的知名大專家看病。

學(xué)會(huì)利用12320衛(wèi)生公益熱線

“緩釋片不能一掰為二吃，高血壓用藥一定要聽醫(yī)生的話哦?！?“上海12320”話務(wù)員明晶對(duì)市民趙先生細(xì)細(xì)叮囑。

今年80歲的趙先生是“12320”鐵桿粉絲，從2011年第一次來電詢問妻子經(jīng)?？人栽撊绾伪ｐB(yǎng)，到2015年他自己患了帶狀皰疹詢問治療后康復(fù)措施，如今患上高血壓的他又一次拿起電話，因?yàn)樗f： “我最相信12320！”

“又到冬季，最近詢問心腦血管病預(yù)防保健的電話又多了起來?！泵骶Ц嬖V記者。在上海市健康促進(jìn)中心的“12320”話務(wù)大廳，電話鈴聲此起彼伏。這里采用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)與電話系統(tǒng)集成的呼叫中心系統(tǒng)，50多位接受專業(yè)嚴(yán)格培訓(xùn)的話務(wù)員，與100多位由醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)生組成的志愿者團(tuán)隊(duì)輪流排班，全天候24小時(shí)提供咨詢服務(wù)。

明晶是“12320”的第一批話務(wù)員。她還記得，剛工作不久就接到一個(gè)來電： “我好像把體溫計(jì)里的水銀吞下去了，怎么辦？”訓(xùn)練有素的明晶立即告訴她： “別緊張，喝一些牛奶，因?yàn)榕Ｄ痰鞍卓梢灾泻凸Ｍ瑫r(shí)開窗通風(fēng)，將地上散落的水銀用密封罐子裝好交給小區(qū)居委會(huì)。如果感到不適，及時(shí)去醫(yī)院檢查?！笔潞?，這位孕婦和她丈夫一起來電感謝：“12320真好！”

這是明晶和其他話務(wù)員共同的自豪——“做上海市民的健康咨詢顧問”，而這些年來，他們小小的自豪成為大大的驕傲：禽流感、甲流、埃博拉、寨卡……每一次公共衛(wèi)生事件，他們都在“第一線”，向市民傳遞權(quán)威信息，讓他們安心放心;單獨(dú)兩孩、全面兩孩、家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障……每一項(xiàng)衛(wèi)生政策出臺(tái)，他們都在“最前沿”，向社會(huì)傳達(dá)政府聲音，助推政策落地讓千家萬戶獲益，感受暖暖的“上海溫度”。

12320衛(wèi)生熱線為24小時(shí)免費(fèi)咨詢熱線，是衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)和公眾溝通的一條通道，是社會(huì)公眾舉報(bào)投訴公共衛(wèi)生相關(guān)問題的一個(gè)平臺(tái)，是公眾了解衛(wèi)生政策信息和健康防病知識(shí)的一個(gè)窗口。高效科學(xué)就醫(yī)，從用好病歷開始

一個(gè)來自西安的感染科醫(yī)生在網(wǎng)上公布了其出診時(shí)常用語排行榜，最讓醫(yī)生大費(fèi)口舌的竟是——“門診病歷帶了嗎？”或者是叮囑患者“下次千萬不要忘記帶門診病歷”。這些話平均每天要說300遍，而不帶病歷就醫(yī)的患者卻依然屢見不鮮。

醫(yī)學(xué)大家張孝騫教授曾經(jīng)說過，“臨床診斷的兩個(gè)步驟就是收集資料與分析整理資料?！?0世紀(jì)60年代初，著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初的夫人弭患怪病，一感冒就休克，很多專家都無法確診。張孝騫參加會(huì)診后，從家里翻出昔日記錄的病歷卡片，上面記載著該患者30年前曾有過難產(chǎn)大出血，于是準(zhǔn)確診斷出馬夫人的病癥是一種罕見病——席漢綜合癥。可見病歷資料對(duì)醫(yī)生正確診斷是何其重要。

北京協(xié)和醫(yī)院有三寶：病案、教授、圖書館。下面我們一起來聽聽該院病案科專家關(guān)于科學(xué)管理自己的病歷的建議。

1.信息互聯(lián)互通難，既往病歷要備全。

這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)全字，也就是病歷的完整性！很多人誤以為過去的檢查無用，或認(rèn)為綜合醫(yī)院不相信基層醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，就隨意丟棄這部分病歷。殊不知這些檢查檢驗(yàn)資料同樣具備參考價(jià)值。而完整的病歷資料，除了要帶上既往的有醫(yī)生書寫記錄的病歷本，還要帶上各類檢查檢驗(yàn)結(jié)果、各類影像學(xué)資料、術(shù)后的病理結(jié)果、住院病案等。

2.正常病歷也重要，病情演變可比較。

很多患者常有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為那些正常的檢查檢驗(yàn)結(jié)果不重要。這種觀念大錯(cuò)特錯(cuò)。以早期肺癌診斷為例，如果患者沒有提供早期正常的胸部CT結(jié)果，而僅憑最近一次CT片子上肺部的一個(gè)微小結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常只會(huì)建議觀察隨診，這樣一來就會(huì)顯著增加早期癌惡化的可能;而如果患者是個(gè)有心人，提供之前正常的片子結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)過對(duì)比就能發(fā)現(xiàn)其中的變化，則會(huì)及時(shí)給予干預(yù)，從而為患者贏得治愈的先機(jī)。

3.病歷管理有技巧，定期整理早備好。

為了讓醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)不遺漏任何線索，獲得最全面清晰的病情，讓您獲得更有針對(duì)性的診斷和治療，以下幾個(gè)技巧可要記牢：按照檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目類別、用藥情況以及對(duì)應(yīng)的時(shí)間順序制作清單列表，方便您核對(duì)是否遺漏;將各類病歷資料分別按照時(shí)間順序進(jìn)行排序和整理，以便于醫(yī)生快速查看;嘗試提前撰寫病情簡介、病程總結(jié)等供醫(yī)生參考。

4.旅居養(yǎng)老隨身帶，關(guān)鍵時(shí)刻救命草。

現(xiàn)在到外地旅居養(yǎng)老的老人越來越多，為了您的身體健康，長期出遠(yuǎn)門時(shí)一定要攜帶好您的既往病歷資料，以防突發(fā)情況，特別是對(duì)于起搏器植入患者，外出旅居時(shí)還需攜帶您的起搏器識(shí)別卡，一旦起搏器出現(xiàn)任何異常跡象，有助于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)起搏器具體型號(hào)進(jìn)行有效檢測(cè)和治療。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕疾病負(fù)擔(dān)

我國已經(jīng)建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在內(nèi)的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度，初步構(gòu)成覆蓋全體國民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。提倡城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可有效減輕與疾病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

每年1月1日起即開啟新的醫(yī)保年度，醫(yī)保參保人可重新選擇定點(diǎn)醫(yī)院。參保人必須先定“小點(diǎn)”（基層醫(yī)院和“視同社區(qū)”的二級(jí)醫(yī)院）后定“大點(diǎn)”（其他醫(yī)院）。值得注意的是，?？漆t(yī)院無需選點(diǎn)即可享受醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于習(xí)慣直接去“大點(diǎn)”看病的人來說，要注意先定好“小點(diǎn)”。如果參保人去年已選好“小點(diǎn)”和“大點(diǎn)”，今年不想變動(dòng)，無需重新辦理選點(diǎn)，可直接到醫(yī)院進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。但是，如果超過一個(gè)自然年度沒有在醫(yī)院就醫(yī)的參保人，無法操作“續(xù)點(diǎn)”，要重新定點(diǎn)。另外，由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村委會(huì)）辦理參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，首次參保的會(huì)有默認(rèn)選點(diǎn)。

定點(diǎn)后在特定情形才可“改”：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫(yī)院資格變化等。參保人須持就醫(yī)憑證或有效身份證件原件及以上變動(dòng)情形的書面承諾，到市醫(yī)保中心任一醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。