龐勇峰

作者單位：110000 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

髖關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的下肢骨折類(lèi)型之一，尤其是對(duì)于老年人群體，由于骨質(zhì)疏松、肌肉附著力降低，加之自身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力減退，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率較高。有資料顯示，全世界老年人群中每年新發(fā)髖關(guān)節(jié)骨折約600萬(wàn)例[1]。目前，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)骨折多采用外科手術(shù)治療，然而術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的發(fā)生率亦較高，約為6%～16%[2]。相比于單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后更差，生活質(zhì)量更低。因此，如何有效降低老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。為此，回顧性分析我院近年來(lái)收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)病例，對(duì)術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院2010—2019年收治的髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者326例，髖關(guān)節(jié)骨折均有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；有髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療指征；無(wú)重要臟器，如心、肺等功能異常；止凝血功能良好。排除條件：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折；除髖關(guān)節(jié)外，存在其他部位的復(fù)合型骨折；惡性腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的病理性骨折；首次髖關(guān)節(jié)骨折采用保守治療；失訪及其他原因?qū)е碌碾S訪治療不全[3]。

1.2 研究方法收集兩組患者的一般信息，如年齡、性別等；評(píng)估患者的原發(fā)病情，如受傷時(shí)間、骨折類(lèi)型，是否存在骨質(zhì)疏松；對(duì)伴發(fā)的老年慢性病，如眼病、腦血管疾病、心臟疾病、代謝性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等進(jìn)行匯總。對(duì)上述分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素回歸分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.4軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素和多因素分析均采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折情況本組326例老年髖關(guān)節(jié)骨折隨訪時(shí)間5～14個(gè)月，平均(9.6±6.9)個(gè)月；其中，31例出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折，占9.51%。31例再骨折患者中，兩次骨折間隔時(shí)間3～19個(gè)月，平均(8.4±6.2)個(gè)月。

2.2 兩組各觀察指標(biāo)匯總分析兩組年齡、性別、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組初次受傷時(shí)間和骨折類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。其中，各組老年病患病情況見(jiàn)表2。

2.3 再骨折單因素分析單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病是老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 再骨折多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病是老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷之一，具有治療難度大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，尤其是老年人骨折術(shù)后骨質(zhì)恢復(fù)差，保守治療容易經(jīng)久不愈，因此目前多采用手術(shù)治療。然而，對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者群體來(lái)說(shuō)，由于其自身多合并有慢性疾病，因此增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。而從再次骨折來(lái)看，除了手術(shù)置換關(guān)節(jié)部位的骨折，還有對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)的再骨折。有資料顯示，老年人初次髖關(guān)節(jié)骨折病死率為15.9%，再次骨折后病死率上升至24.1%[5]。因此，再次骨折不僅明顯增加了老年患者的病死率，而且還給初次骨折的康復(fù)和生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。

本研究中，我們旨在對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索。我們回顧性收集了髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者326例，依據(jù)是否再骨折分為再骨折組31和對(duì)照組295例；再骨折者占9.51%，與前述再骨折發(fā)生率的6%～16%相符。我們通過(guò)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，再骨折患者往往年齡較大，女性患者、骨質(zhì)疏松和合并老年病的比例更高；而且單因素分析顯示，這四項(xiàng)也是再骨折的危險(xiǎn)因素。

通過(guò)我們的分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，再骨折與這四項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系如下。①年齡：老年患者年齡越大，身體機(jī)能下降越多，自身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力越差，首次骨折之后恢復(fù)更慢。因此，再骨折風(fēng)險(xiǎn)往往隨之升高。②性別：無(wú)論是對(duì)于髖關(guān)節(jié)出自骨折還是對(duì)側(cè)再骨折來(lái)說(shuō)，女性患者比例均較高。這主要是由于絕經(jīng)期后，女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生多于男性，因此女性患者骨質(zhì)硬度要弱于男性，更容易出現(xiàn)再骨折。③骨質(zhì)疏松：無(wú)論是老年男性還是女性，其骨密度均呈下降趨勢(shì)，整體上看老年人各個(gè)部位骨折風(fēng)險(xiǎn)均高于年輕人。髖關(guān)節(jié)作為人體日常重要承重骨，自然骨折風(fēng)險(xiǎn)隨骨質(zhì)疏松程度的加重而升高。④合并老年?。汉喜⒗夏瓴⒌幕颊呱眢w素質(zhì)較差，與身體相對(duì)健康的老年人相比恢復(fù)差，更容易發(fā)生再骨折[6-8]。

綜上所述，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松和合并內(nèi)科疾病的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)該在圍手術(shù)期針對(duì)骨質(zhì)疏松和老年病予以系統(tǒng)治療，并在初次骨折術(shù)后的日常生活中予以悉心照料，以期減少對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)再骨折的發(fā)生。

表1 對(duì)照組和再骨折組各觀察指標(biāo)比較

表2 對(duì)照組和再骨折組各老年慢性病情況比較[例(%)]

表3 單因素分析結(jié)果

表4 多因素分析結(jié)果